O que decide a resposta

"Lactante de 4 meses" e "avó da criança, com quem moram, foi recentemente diagnosticada com herpes zóster." A vacina contra o vírus varicela-zóster (VVZ) é de vírus vivo atenuado e não está indicada nem aprovada para lactentes aos 4 meses de idade, não havendo vacinação adicional para essa faixa etária na rotina.

Raciocínio clínico

O herpes-zóster na avó decorre da reativação do VVZ latente nos gânglios sensoriais. O contato intradomiciliar com as lesões ativas pode transmitir o vírus e causar varicela primária em indivíduos suscetíveis, mas a conduta imunoprofilática depende estritamente da idade e do perfil de risco do contato.

A profilaxia pós-exposição com a vacina varicela só é validada para contactantes suscetíveis e imunocompetentes com idade ≥9 meses (rotina aos 15 meses e 4 anos no PNI), administrada em até 120 horas (idealmente 72 horas). Para lactentes saudáveis de 4 meses, a vacina é ineficaz e contraindicada devido à presença residual de anticorpos maternos transplacentários e à imaturidade imunológica.

A imunoglobulina humana antivaricela-zóster (IGHAVZ) é restrita a contatos de alto risco de infecção grave (prematuros suscetíveis, imunodeprimidos, gestantes e recém-nascidos de mães com varicela periparto). Como se trata de um lactente hígido a termo de 4 meses, a conduta é orientar a família a cobrir as lesões da avó, reforçar a higiene das mãos e manter o seguimento clínico vigilante, sem alteração vacinal.

Por que acontece

Os anticorpos maternos da classe IgG anti-VVZ transferidos via transplacentária persistem circulantes nos primeiros meses de vida. Ao aplicar uma vacina de vírus atenuado nessa faixa etária, esses anticorpos neutralizam as partículas virais vacinais antes da indução de uma resposta imune celular e humoral própria duradoura.

Conduta

Conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde e as diretrizes da SBP: manter o calendário vacinal habitual inalterado e orientar medidas de barreira.

A avó deve manter as lesões crostosas/vesiculares rigorosamente ocluídas com curativo limpo e higienizar as mãos frequentemente para evitar a inoculação viral no lactente.

O que NÃO fazer: nunca antecipar vacina varicela para lactentes <9 meses e não indicar imunoglobulina específica (IGHAVZ) de rotina para lactentes a termo hígidos fora do período neonatal imediato.

Como isso cai nas provas

Questões de pós-exposição a varicela/zóster costumam contrapor a vacina de bloqueio à imunoglobulina (IGHAVZ). Os discriminadores chave são:

• –Vacina pós-exposição vs. Idade mínima: indicada para suscetíveis imunocompetentes até 120 horas, mas apenas com idade ≥9 meses (em situações de surto/bloqueio) ou ≥12 meses; abaixo dessa idade, não se faz vacina.
• –Vacina vs. Imunoglobulina (IGHAVZ): IGHAVZ até 96-120 horas é exclusiva para situações de alto risco de doença grave (gestante suscetível, imunodeprimido, prematuro hospitalizado <28 semanas ou prematuro ≥28 semanas de mãe não imune, e RN de mãe com varicela de 5 dias antes a 2 dias após o parto).