Um paciente de 23 anos, homossexual masculino, procura atendimento em uma UBS relatando corrimento uretral purulento e disúria há 3 dias. Relata múltiplos parceiros sexuais nos últimos meses, sem uso regular de preservativo. Nessa situação, a conduta mais adequada a ser tomada pela equipe de saúde é
A abordagem de ISTs não pode se restringir a aspectos biomédicos. O acolhimento, a escuta ativa sobre práticas sexuais e o enfrentamento de vulnerabilidades são atribuições essenciais da equipe de saúde para garantir adesão e prevenção.
Embora a investigação sorológica e a notificação de parcerias sejam etapas fundamentais, o tratamento nunca deve ser adiado à espera desses processos. A diretriz preconiza tratamento sindrômico imediato no primeiro contato clínico.
Sintetiza com precisão as diretrizes do Ministério da Saúde: início imediato do tratamento sindrômico, solicitação racional de exames complementares/testes rápidos, reforço preventivo e acolhimento livre de julgamentos morais.
O paciente é um adulto capaz de 23 anos; envolver a família sem sua solicitação expressa viola o sigilo médico e a confidencialidade, além de não ser a estratégia técnica padrão para o manejo de ISTs.
Questões de sexualidade, estigma e aconselhamento preventivo devem ser abordadas por todo profissional de saúde durante a consulta médica, não sendo atribuição exclusiva ou passível de "terceirização" ao serviço social.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Cervicites
O que decide a resposta
"Corrimento uretral purulento e disúria há 3 dias" em paciente com prática sexual desprotegida define a síndrome do corrimento uretral (uretrite). Na Atenção Primária à Saúde, a conduta imperativa é o tratamento sindrômico imediato (cobrindo gonococo e clamídia), associado à testagem para outras ISTs e ao aconselhamento integral, centrado na pessoa e livre de estigmas.
Raciocínio clínico
O quadro de corrimento purulento agudo associado à disúria em homem jovem aponta para infecção por Neisseria gonorrhoeae, frequentemente em coinfecção com Chlamydia trachomatis ou outros agentes não gonocócicos (Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis).
Não se deve adiar o tratamento para aguardar bacterioscopia, cultura ou sorologias — a abordagem sindrômica visa interromper a cadeia de transmissão e prevenir complicações (como epididimite e estenose uretral) no momento da consulta.
Além da prescrição farmacológica, o manejo de qualquer IST exige uma abordagem biopsicossocial. Isso inclui acolhimento sem julgamentos morais, oferta de testagem rápida (HIV, sífilis, hepatites B e C), rastreamento e tratamento de parceiros sexuais, além de orientações sobre prevenção combinada (preservativos, profilaxia pós-exposição/pré-exposição — PEP/PrEP).
Por que acontece
A inflamação da mucosa uretral gera exsudato leucocitário abundante (corrimento purulento) e hipersensibilidade local à passagem da urina (disúria). O tratamento sindrômico imediato é adotado porque a diferenciação clínica isolada entre gonococo e clamídia é imprecisa e a coinfecção é comum.
Conduta
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde:
- –Tratamento sindrômico empírico imediato: Ceftriaxona 500 mg IM dose única (cobertura para N. gonorrhoeae) associada a Azitromicina 1 g VO dose única (ou Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias) para cobertura de C. trachomatis.
- –Testagem rápida: HIV, Sífilis, Hepatite B e Hepatite C na mesma consulta.
- –Manejo de parceiros: convocar e tratar as parcerias sexuais dos últimos 60 dias.
- –Aconselhamento e Prevenção: avaliar indicação de vacinação contra hepatite B/HPV e oferta de PrEP/PEP.
O que NÃO fazer: nunca aguardar o resultado de exames laboratoriais ou sorológicos para iniciar a antibioticoterapia, nem restringir a consulta ao ato prescritivo desprovido de escuta e educação em saúde.
Como isso cai nas provas
As questões sobre uretrite e ISTs costumam cobrar a conduta imediata versus conduta expectante, além dos aspectos de acolhimento e saúde coletiva:
- –Espera por exames: tentar induzir o candidato a pedir Gram/cultura e aguardar o resultado para prescrever. O discriminador é a abordagem sindrômica — trata-se imediatamente no primeiro contato.
- –Notificação de parceiros antes do tratamento: a convocação de parceiros é fundamental, mas o paciente-índice deve receber sua dose na própria unidade, sem postergação.
Para memorizar
- –Corrimento uretral purulento = tratamento sindrômico imediato (Gonococo + Clamídia).
- –Esquema clássico: Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Azitromicina 1 g VO dose única (ou Doxiciclina por 7 dias).
- –Testar sempre: HIV, Sífilis, Hepatites virais.
- –Tratar parceiros sexuais dos últimos 60 dias.
- –Abordagem integral: acolhimento humanizado, livre de preconceito e focado em prevenção combinada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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