O que decide a resposta

O trecho que define o gabarito é "ducto venoso com onda negativa".

No ultrassom de primeiro trimestre (11 a 13 semanas e 6 dias), o padrão fisiológico do ducto venoso é apresentar fluxo anterógrado durante todas as fases do ciclo cardíaco, incluindo a contração atrial (onda A positiva). A onda A negativa ou reversa é um marcador patológico de risco para aneuploidias e cardiopatias congênitas.

Os demais parâmetros descritos estão normais: a translucência nucal está em 2,3 mm (limiar de corte de 2,5 mm ou percentil 95), o osso nasal está presente, a valva tricúspide não regurgita e o cordão possui três vasos (duas artérias e uma veia).

Raciocínio clínico

O rastreamento de primeiro trimestre avalia marcadores ecográficos específicos entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias (CCN entre 45 e 84 mm). Diante dos dados fornecidos:

• –Translucência nucal (TN): 2,3 mm. Considera-se alterada quando acima do percentil 95 para o CCN ou classicamente ≥ 2,5 mm; logo, está normal.
• –Osso nasal: presente. A alteração seria sua ausência ou hipoplasia.
• –Valva tricúspide: ausência de regurgitação. A regurgitação tricúspide é que constitui o marcador alterado.
• –Ducto venoso: onda A negativa. Este é o achado claramente patológico. O fluxo retrógrado na sístole atrial indica sobrecarga ou disfunção cardíaca fetal.
• –Cordão umbilical: duas artérias e uma veia é o padrão anatômico normal (a artéria umbilical única é que seria a malformação).

Por que acontece

O ducto venoso direciona sangue ricamente oxigenado da veia umbilical para o forame oval. Durante a sístole atrial (representada pela onda A), a contração do átrio gera resistência ao influxo; se a pressão de enchimento do ventrículo direito estiver anormalmente elevada — por sobrecarga cardíaca precoce ou alteração hemodinâmica comum em fetos com trissomias —, o sangue reflui em direção ao ducto venoso, tornando a onda A negativa (reversa).

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da Fetal Medicine Foundation (FMF), diante de um marcador ultrassonográfico de primeiro trimestre alterado:

• –Aconselhamento genético: reclassificar o risco no cálculo combinado (idade materna + marcadores biofísicos ± bioquímicos).
• –Investigação diagnóstica: oferecer procedimento invasivo para cariótipo/microarray (biópsia de vilo corial entre 11 e 14 semanas ou amniocentese a partir de 16 semanas). O NIPT pode ser discutido, mas o teste invasivo é o padrão definitivo.
• –Ecocardiografia fetal: indicada entre 20 e 22 semanas de gestação, pois a alteração isolada do ducto venoso também se associa fortemente a cardiopatias congênitas estruturais, mesmo na vigência de cariótipo normal.

Como isso cai nas provas

Marcadores de primeiro trimestre caem como identificação de normalidade versus patologia ou na indicação de investigação diagnóstica invasiva. Principais diferenciais:

• –Ducto venoso vs. Doppler de artéria umbilical: a onda A reversa no ducto venoso é marcador de cromossomopatia/cardiopatia no 1º trimestre; já o diástole zero ou reversa na artéria umbilical avalia insuficiência placentária e sofrimento fetal crônico no 2º e 3º trimestres.
• –Marcadores de 1º trimestre vs. Marcadores "soft" de 2º trimestre: no 1º trimestre os pilares são TN, osso nasal, ducto venoso e refluxo tricúspide; no 2º trimestre avaliam-se foco ecogênico intracardíaco (golf ball), pielectasia renal, cisto de plexo coroide e intestino hiperecogênico.