O que decide a resposta

A questão é direta sobre a memorização dos parâmetros do Índice de Bishop: são exatamente 5 variáveis avaliadas no exame físico obstétrico (dilatação, esvaecimento, consistência, posição e altura da apresentação). Dentre as alternativas, apenas a que reúne esvaecimento do colo, consistência do colo e altura da apresentação contém exclusivamente componentes verdadeiros do escore.

Raciocínio clínico

Antes de iniciar uma indução de parto, precisamos saber se o colo uterino está favorável ou desfavorável à ação da ocitocina. O Índice de Bishop atribui pontuação de 0 a 3 para cada um dos 5 critérios:

• –Dilatação (cm)
• –Esvaecimento ou apagamento (%)
• –Consistência (firme, média ou amolecida)
• –Posição (posterior, intermediária ou anterior)
• –Altura da apresentação (planos de De Lee)

Analisando os distratores do exame físico:

• –Ângulo subpúbico é parâmetro de pelvimetria clínica (avaliação da bacia óssea), sem relação com o escore cervical.
• –Integridade das membranas ovulares é dado do exame obstétrico geral (bolsa íntegra vs. rota), mas não pontua no cálculo de Bishop.

Portanto, apenas a combinação com esvaecimento, consistência e altura da apresentação responde ao enunciado sem misturar dados de bacia ou anexos.

Por que acontece

O colo uterino passa por remodelação bioquímica mediada por prostaglandinas e colagenases, tornando-se mais fino, anteriorizado e amolecido à medida que a apresentação fetal desce e dilata o orifício interno. O escore de Bishop foi desenhado para quantificar exatamente essa resposta tecidual prévia ao trabalho de parto ativo.

Conduta

A conduta na indução do parto é guiada pelo valor total do Índice de Bishop (Febrasgo / Ministério da Saúde):

• –Bishop ≤ 6 (colo desfavorável): realizar maturação cervical prévia. O método farmacológico de escolha é o misoprostol (25 mcg via vaginal a cada 4 a 6 horas), ou métodos mecânicos como o balão de Foley intracervical (obrigatório se houver cicatriz uterina prévia, situação em que o misoprostol é contraindicado).
• –Bishop > 6 (colo favorável): prosseguir diretamente para a indução com ocitocina intravenosa contínua em bomba de infusão, podendo ser associada à amniotomia.

O que NÃO fazer: nunca infundir ocitocina isolada em colo com Bishop ≤ 6 sem preparo prévio, pois a taxa de falha de indução e exaustão materna aumenta expressivamente.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como cobrança direta dos 5 parâmetros ou como cálculo numérico para definir o método de indução. Duas confusões clássicas:

• –Parâmetros do Bishop vs. Pelvimetria clínica: a pelvimetria avalia ângulo subpúbico, espinhas ciáticas e conjugata diagonalis, enquanto o Bishop avalia apenas o colo e a altura fetal (De Lee).
• –Bishop ≤ 6 vs. Bishop > 6: o discriminador de conduta é o limiar de 6 pontos (≤ 6 = misoprostol/Foley; > 6 = ocitocina).