Gestante de 25 anos, G2 P1(normal), com gestação gemelar de 12 semanas e 1 dia, tabagista, etilista moderada, gestação anterior, de outro parceiro, sem intercorrências, IMC 27, vem ao ambulatório para a primeira consulta de pré-natal. Qual é o principal fator de risco para justificar o uso de aspirina para prevenção de pré-eclâmpsia?
O IMC de 27 kg/m² define sobrepeso (25,0 a 29,9 kg/m²). O fator de risco moderado para pré-eclâmpsia considerado nas diretrizes é a obesidade, definida por IMC ≥ 30 kg/m².
O tabagismo é extremamente prejudicial ao concepto, associando-se a restrição de crescimento fetal e descolamento prematuro de placenta, mas não constitui indicação para uso de AAS na prevenção de pré-eclâmpsia.
O etilismo está associado a teratogênese e restrição de crescimento intrauterino, porém não figura nas diretrizes como critério de risco para profilaxia medicamentosa de pré-eclâmpsia.
A mudança de parceiro tem base fisiopatológica pela teoria imunológica da pré-eclâmpsia, mas não é considerada critério prático formal para a prescrição de AAS.
A gestação gemelar gera maior sobrecarga vascular e massa placentária aumentada, sendo uma das principais indicações formais para início de AAS profilático entre a 12ª e a 16ª semana.
Esta é uma das 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
"Gestação gemelar de 12 semanas e 1 dia". A gestação múltipla é um fator de risco clássico e independente para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, justificando formalmente a prescrição de AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia) iniciado entre a 12ª e a 16ª semana de gestação.
Raciocínio clínico
Nossa paciente traz alguns elementos na história clínica que exigem categorização quanto ao risco de pré-eclâmpsia:
A gestação gemelar aumenta significativamente a massa placentária e a demanda vascular, sendo classificada pelas principais diretrizes como fator de risco para pré-eclâmpsia que indica a introdução de aspirina profilática.
O que elimina as outras alternativas?
- –O IMC de 27 kg/m² classifica a paciente em sobrepeso. O critério de risco moderado exige obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²).
- –O tabagismo, embora cause restrição de crescimento e descolamento prematuro de placenta, paradoxalmente reduz a incidência de pré-eclâmpsia e não é critério para profilaxia.
- –O etilismo acarreta risco de síndrome alcoólica fetal e restrição de crescimento, mas não é critério para AAS.
- –A mudança de parceiro (ou nova paternidade) é descrita na epidemiologia como marcador de "primipaternidade", mas não é utilizada isoladamente como critério clínico formal para intervenção medicamentosa nas tabelas de estratificação de risco.
Por que acontece
Na gestação múltipla, há maior massa trofoblástica competindo pelo fluxo sanguíneo uteroplacentário, o que predispõe à isquemia placentária relativa e à liberação precoce de fatores antiangiogênicos (como o sFlt-1). O AAS inibe a COX-1 plaquetária, restaurando o equilíbrio entre tromboxano A₂ (vasoconstritor/pró-trombótico) e prostaciclina (vasodilatadora), melhorando a invasão trofoblástica inicial.
Conduta
Conforme as recomendações da FEBRASGO (2023) e ACOG (2020):
Prescrever AAS 100 a 150 mg/dia, por via oral, preferencialmente à noite, iniciando entre 12 e 16 semanas (idealmente antes de 16 semanas, podendo ser iniciado até 20 semanas) e mantendo até 36 semanas de gestação. Associar carbonato de cálcio 1,5 a 2,0 g/dia se a ingesta dietética de cálcio for baixa (< 600 mg/dia).
O que NÃO fazer: não retardar o início do AAS para além de 20 semanas, pois a segunda onda de invasão trofoblástica já terá ocorrido, reduzindo drasticamente a eficácia do fármaco.
Como isso cai nas provas
A profilaxia da pré-eclâmpsia costuma ser cobrada de duas formas: indicação pelos fatores de risco ou momento/dose corretos do fármaco. As confusões frequentes envolvem:
- –Fatores de alto risco vs. fatores de risco moderado: alto risco (1 fator indica AAS) inclui história de pré-eclâmpsia anterior, hipertensão crônica, diabetes pré-gestacional, doença renal e autoimune (LES/SAF); risco moderado (geralmente exige ≥ 2 fatores) inclui nuliparidade, idade ≥ 35 anos, IMC ≥ 30 kg/m² e história familiar.
- –Janela de introdução do AAS: a janela ideal é entre 12 e 16 semanas, não devendo ser iniciada antes da 12ª semana (risco teórico) nem após a 20ª semana (perda do benefício biológico).
Para memorizar
- –Gestação gemelar = indicação clássica de AAS profilático
- –Janela ideal: 12 a 16 semanas de idade gestacional
- –Dose habitual: 100 a 150 mg/dia, uso noturno, até 36 semanas
- –IMC de risco para pré-eclâmpsia é obesidade (IMC ≥ 30), não sobrepeso
- –Adicionar cálcio (1,5 a 2,0 g/dia) se baixa ingesta alimentar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 55Primigesta, gestação gemelar, 30 anos, IMC de 31 kg/m², na 12ª semana de gestação, realizou Doppler de artéria uterina com índice de pulsatilidade no…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 32Paciente G5P3C1, 35 anos, idade gestacional de 15 semanas por ecografia realizada com 8 semanas, hipertensa crônica em uso de enalapril, antecedente…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 24Primigesta de 23 anos, com hipertensão arterial crônica desde os 17 anos, tratada com losartana (50 mg/dia, por via oral), teve seu tratamento…
- SES · RJ · 2026 · Questão 43Tercigesta, com 12 semanas de gestação calculada pela ultrassonografia realizada com 9 semanas, vem para consulta pré-natal. Na primeira gestação,…
- SES · DF · 2026 · Questão 60Uma gestante de 32 anos de idade, G1P0, com 31 semanas de gestação, apresentou PA = 152 mmHg x 98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria. Ao…
- SES · DF · 2026 · Questão 61Uma gestante de 32 anos de idade, G1PO, com 31 semanas de gestação, apresentou PA = 152 mmHg x 98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria. Ao…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos