Puérpera no décimo quinto dia após o parto refere nódulo indolor na mama direita há 1 dia. Nega febre ou calafrios. Ao exame clínico, palpa-se nodulação amolecida de 2,0 cm de diâmetro, indolor, sem a presença de sinais flogísticos. Ultrassom revela área cística de 2,2 cm no maior diâmetro no local referido. Qual a conduta mais adequada neste momento?
A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) tem papel terapêutico na galactocele apenas quando a lesão é volumosa, dolorosa ou compromete a amamentação, o que não ocorre nesta paciente assintomática.
A galactocele assintomática e de pequeno volume tem evolução benigna e grande taxa de resolução espontânea, sendo a conduta expectante com manutenção da lactação a escolha adequada.
A core biopsy (biópsia por agulha grossa) é indicada para lesões mamárias sólidas suspeitas de malignidade (BI-RADS 4 ou 5), não tendo indicação em cistos simples puerperais.
A cabergolina inibe a secreção de prolactina e cessa a lactação; interromper o aleitamento por uma lesão benigna focal é uma conduta desproporcional e prejudicial ao binômio mãe-bebê.
O uso de antibioticoterapia está indicado na mastite puerperal infecciosa; na ausência de flogose, dor e febre, a galactocele não é um processo infeccioso e não requer antibióticos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
O que decide a resposta
A descrição de "nodulação amolecida de 2,0 cm de diâmetro, indolor, sem a presença de sinais flogísticos" associada a ultrassonografia com "área cística de 2,2 cm" em puérpera sela o diagnóstico de galactocele. Por ser uma lesão puramente cística, de pequenas dimensões e assintomática, a conduta é conservadora com observação clínica.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma complicação puerperal benigna comum no período de lactação.
O diagnóstico diferencial imediato em puérperas com queixa mamária inclui:
- –Mastite puerperal: cursa com dor intensa, hiperemia local, calor e frequentemente sintomas sistêmicos como febre e calafrios (aqui expressamente negados).
- –Abscesso mamário: complicação da mastite que se apresenta como massa flutuante e dolorosa, cercada por sinais inflamatórios evidentes.
- –Fibroadenoma lactacional: lesão sólida à ultrassonografia, e não uma imagem anecoica/cística pura.
Como a paciente não apresenta sinais infecciosos, a lesão é pequena (2,2 cm) e assintomática, não há indicação de procedimentos invasivos diagnósticos ou terapêuticos.
Por que acontece
A galactocele é um cisto de retenção láctea que decorre da oclusão de um ducto galactóforo terminal durante a lactação ou no desmame. O leite retido acumula-se e distende o ducto, formando uma coleção cística estéril que tende a ser reabsorvida espontaneamente com a manutenção do fluxo normal da amamentação.
Conduta
A conduta padrão para galactoceles pequenas e assintomáticas é a expectante (controle clínico), orientando a manutenção irrestrita do aleitamento materno e esvaziamento mamário adequado, conforme as diretrizes da FEBRASGO.
A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) é reservada exclusivamente para lesões volumosas, dolorosas, que atrapalham a pega do lactente ou quando há dúvida diagnóstica persistente.
Não se deve prescrever antibióticos (ausência de infecção) e jamais interromper a lactação com agonistas dopaminérgicos (cabergolina) por uma condição benigna e autolimitada.
Como isso cai nas provas
As afecções benignas da mama no ciclo gravídico-puerperal costumam ser cobradas em painéis de diagnóstico diferencial e conduta. As confusões mais comuns envolvem:
- –Abscesso mamário: exige drenagem (por punção guiada ou cirúrgica) e antibioticoterapia; o discriminador é a presença de febre, dor intensa e eritema perilesional.
- –Ingurgitamento mamário: afeta a mama de forma difusa e bilateral, com endurecimento global, enquanto a galactocele é uma nodulação focal e bem delimitada.
Para memorizar
- –Nódulo cístico + indolor + sem flogose em lactante = galactocele
- –Galactocele pequena e assintomática = observação clínica e manter amamentação
- –PAAF na galactocele = apenas se dor importante, grande volume ou dúvida diagnóstica
- –Febre e eritema = mastite/abscesso (e não galactocele isolada)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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