O que decide a resposta

"Bordo placentário a 1,0 cm do orifício interno do colo." Pela nomenclatura contemporânea e consensual de ultrassonografia obstétrica, a borda placentária localizada a uma distância ≤ 2,0 cm (20 mm) do orifício interno do colo (OIC), sem recobri-lo, define placenta de inserção baixa (ou simplesmente placenta baixa).

Raciocínio clínico

A classificação dos distúrbios de inserção placentária no terceiro trimestre foi simplificada pelos consensos obstétricos para padronizar a conduta e o risco hemorrágico:

• –Placenta prévia: a placenta recobre totalmente ou parcialmente o orifício interno do colo uterino.
• –Placenta baixa (ou de inserção baixa): o bordo inferior da placenta está situado a uma distância menor ou igual a 2,0 cm do OIC, sem ultrapassá-lo ou recobri-lo.
• –Placenta de inserção normal: o bordo placentário encontra-se a uma distância > 2,0 cm do OIC.

Termos históricos como "marginal", "lateral", "centro-parcial" ou "centro-total" foram abandonados na prática clínica moderna por apresentarem baixa reprodutibilidade interobservador e não agregarem benefício na decisão da via de parto em relação à medida linear direta em milímetros.

Por que acontece

No final da gestação, o desenvolvimento e adelgaçamento do segmento inferior do útero estiram a interface coriodecidual. Quando o tecido placentário se implanta a menos de 2,0 cm do colo, as alterações fisiológicas e microcontrações dessa região causam pequenas desinserções com sangramento vaginal materno, indolor e de cor vermelho-rutilante.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e SMFM/ACOG:

Realizar ultrassonografia transvaginal de controle por volta de 36 semanas de gestação para reavaliar a distância exata da borda placentária até o OIC.

Se a distância mantiver-se entre 1,0 cm e 2,0 cm do OIC, a tentativa de parto vaginal é considerada aceitável com monitorização rigorosa em centro obstétrico. Se a distância final for < 1,0 cm ou se houver sobreposição ao OIC (placenta prévia verdadeira), indica-se cesariana eletiva programada (geralmente entre 36 e 37 semanas e 6 dias).

O que NÃO fazer: é terminantemente contraindicado o toque vaginal digital na suspeita ou presença de sangramento vaginal do terceiro trimestre antes da localização precisa da placenta por ultrassom, pelo risco de rompimento vascular e hemorragia maciça.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer tanto na classificação ultrassonográfica quanto no diagnóstico diferencial dos sangramentos da segunda metade da gestação. Duas confusões clássicas:

• –Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): cursa com sangramento associado a dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sofrimento fetal precoce. Na placenta baixa/prévia o sangramento é tipicamente indolor, com tônus uterino normal e vitalidade fetal preservada.
• –Vasa prévia: o sangramento ocorre caracteristicamente imediatamente após a ruptura das membranas ovulares (amniorrexe) e cursa com desaceleração/bradicardia fetal grave instantânea, pois a perda sanguínea é de origem fetal.