O que decide a resposta

"Ultrassom pélvico realizado no 12º dia do ciclo revela massa anexial cística em topografia de ovário direito, com 4,8 cm no maior diâmetro, sem septações e sem debris em seu interior."

A descrição de uma imagem puramente anecoica, unilocular, de paredes finas e diâmetro < 5 cm, identificada no período periovulatório de uma mulher jovem, define um cisto ovariano simples/funcional (cisto folicular).

Raciocínio clínico

Nossa paciente é jovem, em idade reprodutiva, assintomática ao exame físico e realizou o exame na primeira fase do ciclo menstrual (12º dia). A ultrassonografia mostra uma imagem que preenche todos os critérios de cisto simples: unilocular, conteúdo totalmente anecoico (sem debris), sem septos e sem vegetações.

No diagnóstico diferencial de massas anexiais em mulheres jovens:

• –O endometrioma apresentaria ecogenicidade interna homogênea em vidro fosco (ground-glass), decorrente da degradação de sangue antigo.
• –O cistoadenoma mucinoso costuma ser uma neoplasia ovariana multilocular, com múltiplos septos finos e conteúdo com ecos de permeio.
• –O abscesso tubo-ovariano cursaria com dor pélvica aguda, febre, dor intensa à mobilização do colo e uma massa heterogênea e complexa ao ultrassom.
• –A gestação tubárea exigiria atraso menstrual, sangramento vaginal anormal e teste de gravidez positivo, exibindo imagem em anel tubário.

Por que acontece

O cisto folicular decorre da falha de rotura de um folículo de De Graaf dominante que não ovulou ou da ausência de involução de um folículo atrésico. Ele continua se distendendo pelo acúmulo de líquido límpido e rico em estrogênio, gerando a imagem cística anecoica característica.

Conduta

A conduta padrão para cistos simples < 5 cm em pacientes pré-menopausadas é a expectante, com repetição da ultrassonografia pélvica após 8 a 12 semanas (ou após 1 a 2 ciclos menstruais), conforme os critérios do IOTA e do ACR O-RADS 2022. A imensa maioria regride espontaneamente.

O que NÃO fazer: indicar laparoscopia ou laparotomia intempestiva e não solicitar dosagem de CA-125 para cistos uniloculares simples em jovens, pois o marcador é inespecífico no menacme e a intervenção cirúrgica desnecessária prejudica a reserva ovariana.

Como isso cai nas provas

As questões cobram o reconhecimento do padrão ultrassonográfico para diferenciar cisto funcional de lesão neoplásica ou endometrioma. Duas confusões clássicas:

• –Endometrioma ovariano: apresenta debris ecogênicos homogêneos difusos (aspecto em vidro fosco), enquanto o cisto folicular é estritamente anecoico.
• –Câncer de ovário / neoplasia ovariana epitelial: apresenta septos espessos (≥ 3 mm), projeções papilares internas, áreas sólidas e vascularização de alta velocidade/baixo índice de resistência ao Doppler.