Durante a reanimação em sala de parto de um RN de 35 semanas e 4 dias de idade gestacional, a frequência cardíaca se mantem menor que 60 bpm, mesmo após 60 segundos de VPP com cânula traqueal e O₂ a 100% e acompanhada de massagem cardíaca. De acordo com as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, por qual via a adrenalina e expansores deverão preferencialmente ser administrados?
A vasoconstrição periférica intensa na parada cardiorrespiratória e choque neonatal dificulta a punção e atrasa o tratamento.
A via traqueal só pode ser usada para uma dose inicial de adrenalina enquanto o cateter umbilical é obtido, e é estritamente contraindicada para infusão de volume.
A veia umbilical é o acesso padrão-ouro e de primeira escolha em sala de parto, garantindo rapidez e segurança para administrar tanto fármacos quanto expansores.
A punção intraóssea é considerada via de resgate na sala de parto caso o cateterismo da veia umbilical não tenha sucesso.
A dissecção ou punção profunda de veia jugular interna é demorada, de alta complexidade e contraindicada no cenário de emergência em sala de parto.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"adrenalina e expansores deverão preferencialmente ser administrados". A necessidade conjunta de droga vasoativa e expansão volêmica fecha a veia umbilical como via de escolha, pois ela garante acesso intravascular central imediato em sala de parto e permite a infusão de qualquer medicação ou volume.
Raciocínio clínico
Nosso recém-nascido completou 60 segundos de massagem cardíaca coordenada com ventilação com pressão positiva (relação 3:1) sob intubação traqueal e FiO₂ a 100%, mantendo FC < 60 bpm. Esse é o gatilho formal para o uso de adrenalina e para considerar expansão de volume se houver suspeita de hipovolemia.
O que elimina as outras alternativas:
- –A via traqueal até tolera uma dose inicial de adrenalina enquanto o acesso é providenciado, mas tem absorção errática e é absolutamente proibida para expansores de volume.
- –O acesso venoso periférico e o acesso por veia jugular interna são inviáveis no colapso circulatório neonatal: a vasoconstrição intensa e o risco de punção demorada atrasam a reanimação.
- –A via intraóssea é uma excelente alternativa em pediatria e funciona como resgate em sala de parto caso a cateterização umbilical falhe, mas não é a primeira escolha.
Por que acontece
A veia umbilical é calibrosa, superficial e exposta no coto do cordão recém-clampeado. A introdução de um cateter a apenas 1 a 2 cm após o anel cutâneo atinge fluxo sanguíneo central imediato, permitindo que o fármaco atinja o miocárdio rapidamente com o menor tempo de procedimento possível.
Conduta
Segundo as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
Obter cateterismo venoso umbilical de emergência (cateter 3,5F a 5,0F introduzido 1 a 2 cm além da pele, apenas até fluir sangue, evitando posicionamento intra-hepático).
Administrar adrenalina na dose de 0,02 mg/kg (0,2 mL/kg na diluição 1:10.000) por via intravenosa umbilical rápida, seguida de flush com 0,5 a 1,0 mL de soro fisiológico. Se houver história de perda volêmica aguda (descolamento prematuro de placenta, transfusão feto-materna) ou má resposta à reanimação, infundir SF 0,9% na dose de 10 mL/kg por via umbilical em 5 a 10 minutos.
O que NÃO fazer: nunca instilar expansores de volume pela cânula traqueal e não atrasar a cateterização umbilical tentando punção venosa periférica.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como questão direta de via de administração ou no cálculo prático das doses de reanimação avançada:
- –Via Endotraqueal vs. Veia Umbilical: a traqueal é aceita apenas para uma dose inicial de adrenalina (dose de 0,1 mg/kg) enquanto a veia é obtida, mas nunca recebe expansor de volume; a veia umbilical é a via de escolha para adrenalina (0,02 mg/kg) e volume.
- –Via Intraóssea vs. Veia Umbilical: o discriminador é a prioridade em sala de parto — veia umbilical é a primeira linha pelo cordão já exposto; a intraóssea é recurso de resgate se o cateterismo umbilical não for possível.
Para memorizar
- –Acesso de primeira escolha na sala de parto: veia umbilical
- –Profundidade do cateter de emergência: 1 a 2 cm abaixo do coto (apenas até refluir sangue)
- –Adrenalina IV (umbilical): 0,02 mg/kg (0,2 mL/kg da solução 1:10.000)
- –Adrenalina traqueal (apenas dose única de transição): 0,1 mg/kg (1,0 mL/kg da solução 1:10.000)
- –Expansor de volume: SF 0,9% 10 mL/kg IV em 5 a 10 minutos (nunca por via traqueal)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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