Um recém-nascido de 37 semanas e 2 dias de idade gestacional, nasceu de parto cesárea, hipotônico e sem movimentos respiratórios. Logo após os passos iniciais da estabilização, ele foi avaliado com FC: 80 bpm e respiração irregular. De acordo com as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a conduta correta a ser iniciada prontamente nesse momento, dentro dos primeiros 60 segundos de vida?
A massagem cardíaca (na proporção de 3 compressões para 1 ventilação) só é indicada se a frequência cardíaca persistir abaixo de 60 bpm após pelo menos 30 segundos de ventilação com pressão positiva efetiva.
A relação de 15 compressões para 2 ventilações é protocolo de suporte avançado pediátrico (PALS) fora da sala de parto; na reanimação neonatal, a relação preconizada é de 3:1, e a massagem nem sequer está indicada neste momento.
A intubação traqueal e a adrenalina são intervenções avançadas para quadros refratários à VPP e massagem cardíaca coordenada, não sendo a conduta inicial no minuto de ouro.
Para recém-nascidos com idade gestacional ≥ 34 semanas que mantêm FC < 100 bpm ou respiração irregular após os passos iniciais, a conduta mandatória é iniciar VPP com máscara facial em ar ambiente (FiO₂ 21%).
A reanimação inicial do recém-nascido com idade gestacional ≥ 34 semanas deve ser iniciada com ar ambiente (FiO₂ 21%) para evitar a toxicidade celular do estresse hiperóxico.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Logo após os passos iniciais da estabilização, ele foi avaliado com FC: 80 bpm e respiração irregular."
Diante de um recém-nascido a termo ou prematuro tardio (≥ 34 semanas) que persiste com FC < 100 bpm ou respiração irregular após os passos iniciais, a indicação mandatória dentro do "minuto de ouro" é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em ar ambiente (FiO₂ 21%).
Raciocínio clínico
Nos primeiros 30 segundos de vida, realizamos os passos iniciais sob calor radiante (prover calor, posicionar cabeça, aspirar apenas se houver obstrução e secar).
Na reavaliação imediata da frequência cardíaca e da respiração, nosso paciente apresenta bradicardia (80 bpm) e padrão respiratório ineficaz. O próximo passo obrigatório é a abertura e aeração alveolar por meio da ventilação com pressão positiva.
Por que não fazer as outras condutas?
- –Massagem cardíaca: só é indicada se a FC permanecer < 60 bpm após pelo menos 30 segundos de VPP efetiva. Iniciar compressão torácica sem antes ventilar o pulmão é o erro mais grave em sala de parto.
- –Relação 15:2: pertence ao suporte pediátrico fora da sala de parto (PALS); na reanimação neonatal em sala de parto, a relação de massagem é sempre 3:1.
- –Intubação e adrenalina: são medidas avançadas para parada/bradicardia refratária após VPP e massagem coordenadas.
- –Oxigênio a 100%: reservado para o momento da massagem cardíaca ou conforme titulação da oximetria; a ventilação inicial em RN ≥ 34 semanas começa estritamente em ar ambiente.
Por que acontece
A bradicardia neonatal em sala de parto é quase invariavelmente decorrente de hipóxia por falha na transição respiratória (líquido alveolar não depurado), e não de causa cardíaca primária.
Ao fornecer ventilação com pressão positiva e aerar os pulmões, restabelecemos a troca gasosa, o retorno venoso pulmonar e a oxigenação miocárdica, revertendo a bradicardia prontamente.
Conduta
Conforme as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –Iniciar VPP com máscara facial conectada a balão autoinflável ou ventilador mecânico em T, em ar ambiente (FiO₂ 21%), a uma frequência de 30 a 60 movimentos por minuto.
- –Monitorizar simultaneamente com oxímetro de pulso no membro superior direito (pré-ductal) e monitor cardíaco de 3 derivações.
- –Reavaliar a eficácia da ventilação (expansibilidade torácica e FC) após 15 a 30 segundos.
O que NÃO fazer: não iniciar massagem cardíaca antes de garantir ventilação pulmonar efetiva e não usar oxigênio a 100% de rotina no RN a termo (o estresse oxidativo por hiperóxia lesa o parênquima pulmonar e o sistema nervoso central).
Como isso cai nas provas
Costuma cair como aplicação sequencial do algoritmo do minuto de ouro. Os examinadores exploram as seguintes distinções:
- –Indicação de VPP vs. Indicação de Massagem Cardíaca: VPP é indicada para FC < 100 bpm ou apneia/gasping; massagem cardíaca exige FC < 60 bpm APÓS 30 segundos de VPP bem executada.
- –Fração inspirada inicial (FiO₂): RN ≥ 34 semanas inicia em 21% (ar ambiente); prematuro < 34 semanas inicia em 60% (SBP 2026).
- –Relação compressão-ventilação: na sala de parto é sempre 3:1 (90 compressões para 30 ventilações/min), diferenciando-se do PALS (15:2 com 2 socorristas).
Para memorizar
- –Passos iniciais duram até 30 segundos
- –FC < 100 bpm ou apneia/respiração irregular = VPP imediata
- –RN ≥ 34 semanas = VPP inicial com ar ambiente (FiO₂ 21%)
- –RN < 34 semanas = VPP inicial com FiO₂ 60%
- –Massagem cardíaca (relação 3:1) = apenas se FC persistir < 60 bpm após VPP efetiva
- –Adrenalina = reservada para FC < 60 bpm refratária a VPP com cânula traqueal + massagem com O₂ a 100%
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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