Uma adolescente de 14 anos, do sexo feminino, previamente hígida, foi ao pronto atendimento, acompanhada da mãe, com relato de ter sido vítima de violência sexual, por um agressor desconhecido, em um único episódio, ocorrido há cerca de 12 horas. Ela teve menarca há dois anos e apresenta ciclos menstruais regulares. Possui calendário vacinal atualizado com 3 doses contra Hepatite B. De acordo com as orientações do Ministério da Saúde, assinale a alternativa que contém uma conduta correta frente a esse caso.
O cuidado à pessoa vítima de violência sexual é interdisciplinar e integral, englobando apoio psicossocial, anticoncepção de urgência, coleta de vestígios e profilaxias, não podendo ser restrito apenas à prevenção de ISTs.
O esquema profilático para ISTs não virais é indicado rotineiramente na violência sexual dentro do prazo e cobre sífilis, gonorreia, clamídia, cancro mole e tricomoníase.
A anticoncepção de emergência serve para evitar a gravidez decorrente da violência; um β-hCG positivo indicaria gravidez pré-existente ao evento, situação em que a anticoncepção de emergência não teria efeito nem indicação.
As sorologias para HIV, sífilis, hepatite B e C devem ser colhidas imediatamente no primeiro atendimento (tempo zero ou D0) para documentar a ausência de infecções prévias à agressão.
A adolescente tem histórico vacinal comprovado com 3 doses contra Hepatite B, sendo considerada previamente imunizada, o que dispensa tanto a vacina quanto a imunoglobulina (IGHAB).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
O que decide a resposta
"Vítima de violência sexual, por um agressor desconhecido, em um único episódio, ocorrido há cerca de 12 horas." O tempo transcorrido está dentro da janela crítica de ≤ 72 horas para profilaxia de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), profilaxia pós-exposição (PEP) de HIV e anticoncepção de emergência.
Raciocínio clínico
No atendimento à violência sexual aguda, o protocolo prevê abordagem imediata em várias frentes: profilaxia contra infecções sexualmente transmissíveis bacterianas e protozoárias, profilaxia do HIV, profilaxia da gravidez e imunização contra hepatite B.
A paciente compareceu com 12 horas de evolução, janela ideal para iniciar a quimioprofilaxia das ISTs não virais (sífilis, gonorreia, clamídia, cancro mole e tricomoníase).
A triagem sorológica inicial (D0) é obrigatória para documentar o estado basal antes da exposição, e não postergada para 30 dias. A anticoncepção de emergência deve ser oferecida imediatamente, desde que afastada gestação prévia. Quanto à hepatite B, como a paciente tem 3 doses comprovadas, ela já é considerada imune, dispensando reforço vacinal ou imunoglobulina (IGHAB).
Por que acontece
A administração imediata dos antimicrobianos atua eliminando o inóculo bacteriano e protozoário antes que os patógenos se multipliquem nos tecidos mucosos e estabeleçam infecção clínica ou subclínica crônica.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2021/2023) para atenção integral a pessoas em situação de violência sexual:
- –Profilaxia para ISTs não virais: Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Azitromicina 1 g VO (dose única) + Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM (dose única) + Metronidazol 2 g VO (dose única).
- –PEP HIV: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias, iniciada idealmente nas primeiras 2 horas e no máximo até 72 horas.
- –Anticoncepção de emergência: Levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única até 72 horas (podendo ser utilizado até 120 horas).
- –Hepatite B: dispensada neste caso devido ao esquema de 3 doses prévio completo.
Não postergar a profilaxia aguardando resultados laboratoriais e não restringir a abordagem ao aspecto puramente biomédico, garantindo acolhimento multiprofissional.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado em formato de conduta imediata no pronto-socorro. Duas confusões clássicas:
- –Tratamento de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) vs. Profilaxia na Violência Sexual: na DIP trata-se infecção já instalada com esquemas de 14 dias (ex.: ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol); na violência sexual utiliza-se profilaxia empírica combinada em dose única (incluindo penicilina benzatina para sífilis).
- –Profilaxia de Hepatite B na violência sexual: paciente com 3 doses comprovadas não recebe nada; paciente não vacinado ou com esquema incompleto recebe a vacina e a imunoglobulina hiperimune (IGHAB) em até 14 dias da agressão.
Para memorizar
- –Janela padrão de atendimento para profilaxias: até 72 horas (PEP HIV e ISTs)
- –ISTs não virais: Ceftriaxona (gonorreia) + Azitromicina (clamídia/cancro mole) + Penicilina Benzatina (sífilis) + Metronidazol (tricomoníase)
- –Anticoncepção de emergência: Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única imediata
- –Sorologias basais (D0): colhidas na admissão, antes do início dos esquemas
- –Hepatite B com vacinação completa (3 doses): não faz IGHAB nem vacina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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