Lactente de 10 meses de idade, vai a consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. Ele nasceu a termo, com peso adequado para a idade gestacional e está com bom ganho de peso em aleitamento materno e alimentação complementar. Ao conferir a carteira de vacinação, é constatado que ele não recebeu nenhuma dose da vacina contra o sarampo. Ele reside com a família no município de São Paulo, considerado atualmente local de risco epidemiológico para o sarampo, segundo a nota técnica do Ministério da Saúde, publicada em maio de 2025. Foi realizada no dia, portanto, a Dose Zero da vacina contra o sarampo. Como devem ser realizadas as doses da vacina contra o sarampo do Programa Nacional de Imunizações que constam no calendário vacinal, para esse paciente?
O calendário regular não deve ser postergado para 15 e 18 meses, pois a criança necessita receber a primeira dose imunizante definitiva aos 12 meses para garantir taxa adequada de soroconversão.
A Dose Zero aos 10 meses não anula nem substitui as etapas de rotina do PNI, devendo ser mantidas integralmente as aplicações regulares aos 12 meses (tríplice viral) e aos 15 meses (tetraviral).
A dose dos 12 meses é obrigatória, pois a resposta imune aos 10 meses sofre interferência de anticorpos maternos residuais e não garante proteção de longa duração.
A dose aos 15 meses é necessária para atingir a taxa ideal de soroconversão populacional (resgatando os indivíduos que não soroconverteram na primeira dose), não podendo ser suprimida.
Suspender as doses regulares deixaria a criança sem o esquema vacinal primário completo do PNI, resultando em ausência de proteção duradoura contra o sarampo.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Foi realizada no dia, portanto, a Dose Zero da vacina contra o sarampo. Como devem ser realizadas as doses da vacina contra o sarampo do Programa Nacional de Imunizações que constam no calendário vacinal, para esse paciente?"
A Dose Zero (feita entre 6 e 11 meses e 29 dias) é uma estratégia operacional para bloqueio ou proteção em área de surto/risco epidemiológico e não substitui nenhuma dose da rotina. O esquema primário do PNI deve ser cumprido integralmente com as doses aos 12 meses (tríplice viral) e 15 meses (tetraviral ou tríplice viral + varicela).
Raciocínio clínico
Nosso paciente tem 10 meses e mora em área de risco para sarampo. A conduta imediata correta na UBS foi aplicar a Dose Zero para conferir proteção rápida individual e diminuir a circulação viral na comunidade.
No entanto, a Dose Zero não entra na contagem de doses do calendário regular de imunização infantil. Para garantir imunidade celular e humoral duradouras contra sarampo, caxumba e rubéola, a criança precisa do esquema básico completo do PNI.
Portanto, não se adia nem se suspende nenhuma aplicação futura: a criança deve retornar aos 12 meses para receber a 1ª dose de rotina e aos 15 meses para a 2ª dose. Como a Dose Zero foi aos 10 meses, haverá um intervalo de 2 meses (60 dias) até a dose de 12 meses, respeitando com folga o intervalo mínimo de 30 dias.
Por que acontece
Lactentes com menos de 1 ano de vida ainda possuem títulos residuais de anticorpos maternos transplacentários (IgG) que neutralizam parcialmente o vírus vacinal vivo atenuado.
Essa interferência reduz a taxa de soroconversão e impede a formação de memória imunológica de longo prazo, justificando a necessidade de refazer o esquema a partir dos 12 meses, momento em que os anticorpos maternos já clarearam da circulação.
Conduta
Conforme as normas do Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde:
- –Manter a 1ª dose do calendário aos 12 meses com a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
- –Manter a 2ª dose do calendário aos 15 meses com a vacina tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) ou tríplice viral + varicela monovalente.
- –Respeitar o intervalo mínimo de 30 dias entre a Dose Zero e a dose de 12 meses.
O que NÃO fazer: não computar a Dose Zero como dose válida de rotina e não adiar o calendário para 15 e 18 meses.
Como isso cai nas provas
O tema sarampo e Dose Zero costuma aparecer focado na tomada de decisão sobre o seguimento do calendário vacinal. Duas confusões clássicas:
- –Dose Zero vs. 1ª dose de rotina: a confusão é achar que a Dose Zero "abate" a dose de 12 meses. Discriminador: a Dose Zero é feita exclusivamente na faixa de 6 a 11 meses e 29 dias e tem caráter situacional/epidemiológico; nunca substitui a dose de 12 meses.
- –Intervalo mínimo entre Dose Zero e dose de 12 meses: se a Dose Zero for aplicada, por exemplo, aos 11 meses e 15 dias, a dose de 12 meses precisará esperar atingir o intervalo de 30 dias (seria aplicada aos 12 meses e 15 dias), sem prejuízo ao restante do calendário.
Para memorizar
- –Dose Zero (6 a 11 meses e 29 dias) protege na urgência epidemiológica, mas não conta para o calendário regular
- –Anticorpos maternos residuais neutralizam a vacina e impedem imunidade definitiva antes dos 12 meses
- –Esquema de rotina do PNI mantido intacto: Tríplice Viral aos 12 meses e Tetraviral aos 15 meses
- –Intervalo mínimo entre a Dose Zero e a dose dos 12 meses: 30 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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