O que decide a resposta

"Ao exame físico, apresenta-se ativo, com mucosas oral e ocular úmidas, turgor da pele normal, pulsos cheios e tempo de enchimento capilar 2 segundos." O exame físico confirma uma criança sem sinais de desidratação (Plano A do Ministério da Saúde).

A decisão é numérica e direta para a idade: nosso paciente tem 11 meses (≥ 6 meses), faixa etária em que a recomendação é zinco 20 mg/dia por 10 a 14 dias (< 6 meses seriam 10 mg/dia).

Raciocínio clínico

Temos um lactente de 11 meses com diarreia aguda aquosa há 1 dia, sem sangue ou muco nas fezes, tolerando dieta e clinicamente hidratado e estável.

O diagnóstico diferencial aqui envolve:

• –Disenteria bacteriana (ex.: Shigella, Campylobacter): eliminada pela ausência de fezes com sangue, muco ou toxemia grave.
• –Desidratação clínica (Plano B ou C): descartada pelo estado de alerta preservado, turgor normal e enchimento capilar normal (≤ 2s).

Classificado no Plano A, o tratamento é domiciliar e baseado em quatro pilares fundamentais: aumentar a ingestão de líquidos caseiros/soluções após cada evacuação, manter a alimentação habitual (especialmente o aleitamento materno), orientar sinais de alarme e prescrever suplementação de zinco.

Por que acontece

O zinco é um cofator enzimático essencial na proliferação de enterócitos e na integridade da barreira mucosa intestinal. Na diarreia aguda, sua suplementação estimula a regeneração epitelial, melhora a absorção de água e eletrólitos e reduz a duração e a intensidade do quadro diarreico, além de prevenir novos episódios nos meses subsequentes.

Conduta

Plano A de Reidratação (Ministério da Saúde / OMS):

• –Zinco elementar: 20 mg/dia via oral, 1 vez ao dia, por 10 a 14 dias (para crianças ≥ 6 meses).
• –Aumento da oferta de líquidos: oferecer líquidos caseiros e soro de reidratação oral (SRO) após cada perda (50 a 100 mL após cada evacuação líquida para menores de 1 ano).
• –Manutenção estrita da dieta: manter aleitamento materno sob livre demanda e alimentação normal sem restrições.

O que NÃO fazer:

• –Não suspender aleitamento materno nem introduzir fórmulas sem lactose sem indicação de intolerância secundária documentada.
• –Não prescrever antieméticos profiláticos nem antidiarreicos/antiespasmódicos.
• –Não indicar antibioticoterapia empírica para diarreia aquosa sem desidratação.

Como isso cai nas provas

Diarreia aguda é cobrada na forma de classificação de desidratação e conduta no Plano correspondente. Principais confusões do tema:

• –Diarreia Aguda vs. Síndromes Disabsortivas (ex.: Intolerância transitória à lactose): a diarreia aguda simples melhora em poucos dias; a má absorção de lactose pós-enterite é suspeitada quando há diarreia ácida explosiva, hiperemia perianal importante e fezes líquidas com substâncias redutoras positivas após consumo de lactose.
• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente: o discriminador é estritamente temporal — diarreia aguda dura até 14 dias; diarreia com duração ≥ 14 dias é classificada como persistente e exige investigação e suporte nutricional específico.