O que decide a resposta

"IMC: 13,8 kg/m² (z-escore -1,1)". Na faixa etária de 5 a 19 anos, o índice antropométrico de referência para o diagnóstico nutricional pela OMS e SBP é o IMC para a idade (IMC/I): valores de escore-Z entre ≥ -2 e ≤ +1 definem eutrofia.

Raciocínio clínico

A avaliação nutricional na faixa dos 5 aos 19 anos utiliza primariamente o IMC/I e a Estatura para a Idade (E/I). Vamos aos números da nossa paciente de 6 anos:

• –Estatura para a Idade: z-escore +1 (classificada como estatura adequada para a idade, pois é ≥ -2).
• –Peso para a Idade: z-escore -0,1 (peso adequado para a idade).
• –IMC para a Idade: z-escore -1,1.

O que elimina as outras alternativas?

• –Magreza exigiria um IMC/I entre ≥ -3 e < -2.
• –Magreza acentuada (extrema) exigiria um IMC/I < -3.
• –Baixo peso para a idade (usado complementarmente até os 10 anos) exigiria z-escore < -2.

Como o escore-Z de -1,1 encontra-se no intervalo de normalidade estatística (-2 a +1 desvios-padrão), o diagnóstico nutricional mandatório é eutrofia.

Por que acontece

O índice de massa corporal varia fisiologicamente com a idade: após o pico aos 12 meses, o IMC cai até atingir seu ponto mais baixo por volta dos 5 a 6 anos (adiposity rebound precoce ou tardio), voltando a subir depois. Por isso, a magreza não é definida por um valor absoluto de IMC, mas pelo seu desvio em escores-Z pareado por idade e sexo nas curvas populacionais.

Conduta

Manutenção do acompanhamento de puericultura anual e reforço dos hábitos de vida saudáveis, conforme as diretrizes da SBP (2022/2023).

Orientar a família quanto à seletividade alimentar leve relatada (preferência por texturas firmes e crus), incentivando a continuidade da oferta variada e sem coerção alimentar. Recomendar a ampliação da atividade física para no mínimo 60 minutos diários de intensidade moderada a vigorosa, superando os dois dias semanais atuais escolares.

Não há indicação de suplementação vitamínica ou fórmulas calóricas, uma vez que o crescimento e o estado ponderoestatural são plenamente normais.

Como isso cai nas provas

Questões de curvas de crescimento costumam cobrar a leitura direta de parâmetros antropométricos e o conhecimento exato dos pontos de corte em escores-Z para cada faixa etária. As principais confusões ocorrem entre faixas etárias:

• –Curva de 0 a 5 anos vs. Curva de 5 a 19 anos: na criança < 5 anos, z-escore de IMC/I entre > +1 e ≤ +2 define risco de sobrepeso, enquanto dos 5 aos 19 anos essa mesma faixa já define sobrepeso.
• –Magreza vs. Magreza Acentuada: o discriminador é o ponto de corte de z-escore < -3 para magreza acentuada (extrema) e entre ≥ -3 e < -2 para magreza simples.