O que decide a resposta

"A fim de evitar a disfunção motora da língua". A motricidade dos músculos intrínsecos e da quase totalidade dos extrínsecos da língua é de responsabilidade exclusiva do nervo hipoglosso (XII par craniano), estrutura que cruza superficialmente a bifurcação carotídea durante a dissecção cirúrgica.

Raciocínio clínico

O campo cirúrgico da endarterectomia de carótida (triângulo carotídeo) abriga múltiplos pares cranianos e ramos periféricos vulneráveis à dissecção inadvertida, tração excessiva por afastadores ou lesão térmica por eletrocautério.

O diagnóstico topográfico da lesão nervosa depende do déficit funcional resultante:

• –Nervo hipoglosso (XII par): cruza a artéria carótida interna e a carótida externa no terço superior do campo operatório. Sua lesão determina paralisia ipsilateral da hemilíngua, com desvio da língua para o lado da lesão à protrusão e dificuldade na articulação da fala e deglutição.
• –Nervo vago (X par) e nervo laríngeo recorrente: trafegam na bainha carotídea (posterior e medialmente à veia jugular interna e às artérias carótidas). A lesão acarreta paralisia de prega vocal ipsilateral, cursando com disfonia/rouquidão, e não alteração de língua.
• –Ramo marginal da mandíbula (do nervo facial - VII par): vulnerável na tração superior próxima ao ângulo da mandíbula, gerando queda da comissura labial (assimetria ao sorrir).
• –Nervo laríngeo superior (ramo externo): cursa próximo à artéria tireóidea superior. A lesão causa fadiga vocal e perda de tons agudos por desnervação do músculo cricotireóideo.

Como o enunciado foca explicitamente na preservação da motricidade lingual, o hipoglosso é a resposta inequívoca.

Por que acontece

O nervo hipoglosso (XII) emerge pelo canal do hipoglosso na base do crânio, desce pelo pescoço e curva-se anteriormente sobre as artérias carótidas interna e externa para alcançar os músculos linguais. Durante a exposição da bifurcação carotídea, ele cruza diretamente o eixo de dissecção vascular, tornando-se o nervo em maior risco de tração mecânica ou transecção direta.

Conduta

As diretrizes da European Society for Vascular Surgery (ESVS 2023) e da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) recomendam identificação precoce e mobilização delicada do nervo hipoglosso durante a abordagem da bifurcação carotídea.

Deve-se evitar tração vigorosa com afastadores autostáticos sobre o nervo e ligar cuidadosamente as veias tributárias (como a veia facial comum/tireolinguofacial) que cruzam o campo para liberar o trajeto do hipoglosso com segurança. O uso de eletrocautério monopolar próximo ao leito do nervo é contraindicado.

Como isso cai nas provas

Questões de anatomia cirúrgica em endarterectomia carotídea cobram a correlação direta entre o nervo lesado e a clínica no pós-operatório. As confusões clássicas são:

• –Nervo hipoglosso (XII) vs. Nervo vago (X) / laríngeo recorrente: o hipoglosso produz desvio da língua ipsilateral à protrusão; o vago/laríngeo recorrente causa rouquidão e disfonia por paralisia da corda vocal.
• –Nervo hipoglosso (XII) vs. Ramo marginal mandibular do facial (VII): o hipoglosso afeta a movimentação lingual; a lesão do ramo mandibular altera o músculo depressor do lábio inferior, provocando assimetria do sorriso e queda da comissura labial.
• –Nervo hipoglosso (XII) vs. Nervo laríngeo superior: o hipoglosso dá alteração motora da língua; o laríngeo superior causa fadiga vocal e incapacidade de emitir tons agudos.