O que decide a resposta

A aplicação direta do acrônimo da escala FRAIL: nosso paciente pontua em Fatigue ("fadiga diária"), Resistance ("não conseguir subir dez degraus sem interromper") e Loss of weight ("perda de peso de 6 kg em dez meses de modo não intencional" = 6/58 kg ≈ 10,3%, contra o limiar de > 5% em até 1 ano).

Vamos aos números: 1 (F) + 1 (R) + 0 (A) + 0 (I) + 1 (L) = 3 pontos, atingindo o limiar de ≥ 3 pontos que define o idoso frágil.

Raciocínio clínico

A escala FRAIL é um instrumento rápido de rastreio de fragilidade baseado em 5 componentes autorreferidos:

• –Fatigue (Fadiga): presente neste caso (+1).
• –Resistance (Resistência / capacidade de subir 1 lance de escada sem parar): incapaz (+1).
• –Ambulation (Deambulação / caminhar 1 quarteirão ou cerca de 100–500 m): preservada (0).
• –Illnesses (Doenças concomitantes ≥ 5): nosso paciente tem 3 comorbidades (HAS, DM2, dislipidemia), portanto negativo (0).
• –Loss of weight (Perda ponderal não intencional > 5% no último ano): perdeu 10,3% (+1).

O que mais poderia ser? Se o paciente apresentasse apenas 1 ou 2 critérios preenchidos, seria classificado como pré-frágil. Se não pontuasse em nenhum (0 pontos), seria robusto. Sarcopenia e caquexia são condições correlatas, mas a questão pede especificamente a classificação diagnóstica pela escala FRAIL.

Por que acontece

A síndrome da fragilidade reflete uma perda multissistêmica da reserva fisiológica e da resiliência a estressores agudos, impulsionada por inflamação crônica de baixo grau (inflammaging) e desregulação neuroendócrina. Essa perda progressiva de homeostase reduz a massa e a função muscular esquelética, culminando em exaustão e declínio funcional.

Conduta

Prescrição de exercício físico multicomponente (com ênfase em treino de força/resistido progressivo, associado a equilíbrio e treino aeróbico), além de revisão e adequação nutricional com aporte proteico de 1,2 a 1,5 g/kg/dia (conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia - SBGG).

Realizar conciliação medicamentosa rigorosa para desprescrever polifarmácia e fármacos inapropriados (critérios de Beers/STOPP).

O que NÃO fazer: prescrever repouso ou indicar suplementação hormonal empírica (testosterona, GH) com a intenção de reverter a fragilidade, conduta sem benefício comprovado e com riscos cardiovasculares e metabólicos.

Como isso cai nas provas

Fragilidade costuma ser cobrada como aplicação de escores clínicos (FRAIL ou fenótipo de Fried) ou como diagnóstico diferencial de declínio no idoso. Duas confusões recorrentes, com o discriminador:

• –Critérios de Fried vs. Escala FRAIL: Fried usa medidas objetivas de desempenho (dinamometria manual e velocidade de marcha cronometrada), enquanto a FRAIL é 100% baseada em questionário/anamnese.
• –Fragilidade vs. Demência: a fragilidade é primariamente uma síndrome de vulnerabilidade biológica e declínio físico/motor, enquanto a demência exige declínio cognitivo adquirido com perda de autonomia funcional.