Homem, 48 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica, trouxe o resultado de exames de rotina com níveis de ácido úrico sérico de 8,5 mg/dL (VR: 3,4 a 7,0 mg/dL), sem outras alterações. Nega episódios de dor e edema articular. O anti-hipertensivo de escolha para este paciente, dentre os abaixo, deve ser:
A furosemida é um diurético de alça que estimula a reabsorção tubular proximal de urato, agravando a hiperuricemia.
O enalapril (IECA) possui efeito neutro na uricemia, não oferecendo o benefício uricosúrico adicional da losartana.
O atenolol não é droga de primeira linha na HAS não complicada e não reduz os níveis séricos de ácido úrico.
A losartana inibe o transportador URAT1 no túbulo proximal renal, promovendo efeito uricosúrico e reduzindo o ácido úrico sérico.
A hidroclorotiazida compete pela via de secreção de ácidos orgânicos no túbulo proximal, elevando a uricemia e podendo deflagrar gota.
Esta é uma das 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Tratamento Anti-hipertensivo
O que decide a resposta
"Níveis de ácido úrico sérico de 8,5 mg/dL" em paciente hipertenso. A losartana é o único bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA) com efeito uricosúrico intrínseco comprovado, sendo a medicação de escolha quando há hiperuricemia associada.
Raciocínio clínico
A individualização do tratamento anti-hipertensivo exige escolher fármacos que tratem a pressão arterial e beneficiem (ou não piorem) as comorbidades de base. Nosso paciente apresenta hiperuricemia assintomática (> 7,0 mg/dL).
Dentre as opções disponíveis:
- –Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) e de alça (furosemida) competem pela secreção tubular e estimulam a reabsorção de urato, piorando a hiperuricemia e precipitando crises de gota.
- –Betabloqueadores (atenolol) não são primeira linha para HAS primária não complicada e podem diminuir a depuração renal de urato.
- –Inibidores da ECA (enalapril) têm efeito neutro sobre o ácido úrico.
- –A losartana bloqueia diretamente a reabsorção de urato no túbulo proximal, reduzindo a uricemia enquanto controla a PA.
Por que acontece
A losartana inibe o transportador URAT1 (trocador de ânions urato) na membrana luminal do túbulo contorcido proximal. Isso bloqueia a reabsorção do ácido úrico que foi filtrado no glomérulo, aumentando sua excreção urinária.
Conduta
Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), a losartana (50 a 100 mg/dia, via oral) é o anti-hipertensivo de escolha para pacientes hipertensos com hiperuricemia ou gota.
O que NÃO fazer: evitar a introdução de diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida e clortalidona) ou diuréticos de alça, a menos que haja outra indicação mandatória (como insuficiência cardíaca descompensada), pelo risco de elevar ainda mais o ácido úrico e deflagrar artrite gotosa aguda.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como pergunta de escolha de fármaco guiada pelo perfil metabólico ou comorbidade do paciente. Duas confusões clássicas:
- –HAS + Hiperuricemia/Gota: a losartana é a droga de escolha e os tiazídicos devem ser evitados; em contraste com outros BRAs que não têm efeito uricosúrico clinicamente relevante.
- –HAS + Doença Renal do Diabetes com albuminúria: a escolha mandatória é IECA ou BRA pelo efeito nefroprotetor e hemodinâmico glomerular, e não por ação sobre o ácido úrico.
Para memorizar
- –Losartana = anti-hipertensivo de escolha na hiperuricemia e na gota (inibe URAT1)
- –Tiazídicos e furosemida = aumentam reabsorção de ácido úrico (risco de gota)
- –Enalapril = efeito neutro sobre o urato sérico
- –Ácido úrico elevado no hipertenso = prescrever losartana
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 13Mulher de 58 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, em uso de metformina, apresenta pressões arteriais de consultório persistentemente…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 6Homem de 58 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, apresenta pressão arterial de 150 x 92 mmHg em exame de monitorização ambulatorial de…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 19Paciente do sexo masculino, 46 anos de idade, assintomático, é encaminhado após aferições de pressão arterial elevadas em consultas de rotina. Nega…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 11As diretrizes clínicas para Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) são periodicamente atualizadas. Em 2025, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 21Um homem de 65 anos de idade, diabético, com DRC estágio 4 (TFG estimada 28 ml/min/1,73 m²) e hipertenso relatou possuir arritmia há anos, bem como…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 83Um homem de 53 anos de idade era acometido por asma desde a infância e relata hipertensão há 10 anos. Na última prescrição, constavam os medicamentos…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos