O que decide a resposta

"Constatado risco cardiovascular em 10 anos menor do que 5%" associado a "LDL-colesterol: 70 mg/dL". Em uma paciente classificada como de baixo risco cardiovascular, a meta de LDL-c é <115 mg/dL, e o valor basal de 70 mg/dL já se encontra amplamente controlado sem necessidade de fármacos.

Indicar estatina nesse contexto configura sobretratamento (overtreatment), e a prevenção quaternária atua justamente para evitar intervenções médicas desnecessárias e proteger o paciente de iatrogenias.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta obesidade grau I (IMC: 32 kg/m²), porém com pressão arterial normal, perfil lipídico impecável (LDL 70 mg/dL, HDL 55 mg/dL, triglicérides 100 mg/dL) e risco cardiovascular em 10 anos estimado em <5% (baixo risco).

O médico propôs estatina para reduzir ainda mais o LDL, o que não encontra respaldo: não há redução de desfechos duros que justifique estatina em pacientes de baixo risco já dentro da meta. Além disso, submeter a paciente a exames adicionais desnecessários (como teste ergométrico para assintomáticos) geraria falso-positivos e cascata propedêutica.

A conduta correta, ética e respaldada pelas evidências é focar naquilo que realmente trará benefício de saúde: mudanças no estilo de vida (dieta equilibrada e atividade física regular) voltadas para o manejo do peso corporal.

Por que acontece

A prevenção quaternária identifica pessoas em risco de hipermedicalização para protegê-las de intervenções médicas invasivas ou excessivas, propondo condutas eticamente aceitáveis baseadas no princípio da não maleficência (primum non nocere).

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (SBC 2025), a meta de LDL-c para indivíduos de baixo risco é <115 mg/dL. Pacientes assintomáticos com LDL dentro da meta não têm indicação de terapia farmacológica hipolipemiante.

A abordagem deve priorizar intervenções não farmacológicas: reeducação alimentar e prescrição de exercícios físicos aeróbios e resistidos (pelo menos 150 a 300 minutos de atividade moderada por semana) para controle ponderal e melhora metabólica global.

O que NÃO fazer: não iniciar estatinas (risco de mialgia, elevação de transaminases e hiperglicemia sem ganho clínico) nem solicitar testes provocativos de isquemia (como ergometria) em assintomáticos de baixo risco.

Como isso cai nas provas

O tema de níveis de prevenção frequentemente coloca a prevenção quaternária em oposição a práticas de sobrediagnóstico e sobretratamento. Confusões comuns:

• –Prevenção Primária vs. Quaternária: a primária atua antes da doença surgir, removendo fatores de risco (ex.: orientar dieta e exercício para evitar infarto); a quaternária atua evitando a intervenção médica excessiva ou iatrogênica (ex.: não prescrever remédio desnecessário).
• –Rastreamento Populacional vs. Cascatas diagnósticas: exames de rastreamento só devem ser feitos quando há evidência de benefício populacional comprovado; pedir exames de rotina fora de diretriz (ex.: teste ergométrico de rotina no assintomático) viola a prevenção quaternária.