Frente à distocia de ombros detectada durante a fase expulsiva do parto, é correto afirmar que
Embora a manobra de Woods (parafuso) reduza o diâmetro, ela é considerada uma manobra interna e é realizada após a falha das manobras iniciais de posicionamento.
A episiotomia não alivia a impactação óssea do ombro na sínfise púbica e não deve ser realizada de rotina na distocia de ombros.
A sondagem vesical não é uma manobra de resolução da distocia e não é mandatória antes da compressão suprapúbica; ela apenas abre espaço na pelve caso a bexiga esteja cheia.
A manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome materno) é a primeira medida recomendada no manejo da distocia de ombros por ser simples, não invasiva e eficaz em muitos casos.
O risco de asfixia fetal grave e lesão neurológica aumenta significativamente após 5 minutos de distocia, não 10 minutos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Distocias
Resumo direto
A distocia de ombros é uma emergência obstétrica que exige intervenção imediata e seriada; a manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome) é o passo inicial obrigatório.
Raciocínio clínico
Ao diagnosticar a distocia (sinal da tartaruga), o objetivo é reduzir o diâmetro biacromial ou alterar a relação pélvica para que o ombro anterior desimpacte da sínfise púbica. O algoritmo segue uma sequência de complexidade crescente, iniciando por manobras de posicionamento que não requerem instrumentação invasiva.
Conduta
O protocolo ALARMER (ou mnemônicos similares) prioriza a manobra de McRoberts associada à pressão suprapúbica. A hiperflexão das coxas altera o ângulo da pelve, facilitando a passagem do ombro. Lembre-se: não se deve realizar pressão fúndica (perigo de rotura uterina e maior impactação).
Armadilhas de prova
A alternativa A é uma armadilha clássica: a manobra de Woods (que reduz o diâmetro) é eficaz, mas não é a primeira ou a mais simples. A alternativa B é falsa porque a episiotomia não resolve a impactação óssea. A alternativa C é um distrator: o esvaziamento vesical é recomendado apenas se houver bexiga cheia impedindo o descenso, não é etapa prévia obrigatória para manobras básicas.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: Sinal da Tartaruga.
- –Conduta inicial: McRoberts (hiperflexão das coxas).
- –Segunda etapa: Pressão suprapúbica (não fúndica!).
- –Manobras internas: Woods (parafuso) ou Rubin.
- –Proibido: Tração excessiva do pescoço fetal e pressão fúndica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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