Gemeligesta, 24 anos de idade, obesa, iniciou o pré-natal no 5º mês gestacional, realizou teste de tolerância a 75 gramas de glicose na 26ª semana de gestação com os seguintes valores: jejum: 95 mg/dL; 1 hora: 215 mg/dL; 2 horas: 200 mg/dL. O diagnóstico é
A hiperglicemia em gestantes possui classificação específica baseada nos critérios de corte do TOTG, não sendo um diagnóstico clínico genérico.
Esta alternativa é a "pegadinha" para quem conhece os critérios de DMG, mas não domina os pontos de corte para Diabetes Mellitus propriamente dito (Overt).
Termo genérico que não condiz com a classificação diagnóstica padrão das diretrizes de diabetes na gestação.
Intolerância à glicose é um termo obsoleto no contexto diagnóstico gestacional, sendo substituído pelas faixas de DMG e Diabetes Manifesto.
A paciente apresentou valores ≥ 200 mg/dL no teste de tolerância, o que, conforme as diretrizes (IADPSG/ADA), caracteriza o Diabetes Mellitus pré-existente ou "Overt Diabetes".
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Estamos diante de uma paciente com diagnóstico de Diabetes Mellitus prévio à gestação, embora ainda não diagnosticado, devido aos níveis glicêmicos de corte para Diabetes Manifesto (Overt Diabetes).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é feito quando pelo menos um dos valores do TOTG 75g estiver alterado (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153). No entanto, se o valor for ≥126 no jejum, ≥200 na 2h ou ≥200 em uma glicemia casual com sintomas, classificamos como Diabetes Mellitus prévio ou "Overt Diabetes". Como a paciente apresentou 1h = 215 e 2h = 200, ela preenche critérios diagnósticos de diabetes manifesto.
Conduta
O diagnóstico de Overt Diabetes exige tratamento medicamentoso imediato (geralmente insulina) e seguimento rigoroso como uma gestação de alto risco, pois a hiperglicemia ocorreu precocemente, aumentando o risco de malformações congênitas e complicações obstétricas graves.
Armadilhas de prova
A armadilha é classificar automaticamente como "Diabetes Mellitus Gestacional" (Alternativa B). O candidato que decora apenas os valores mínimos para DMG cai aqui; é preciso lembrar que valores muito elevados no TOTG (especialmente a glicemia de 2h ≥200) elevam a classificação para "Overt Diabetes".
Resumo final para memorização
- –Jejum ≥ 126, 1h/2h ≥ 200 ou HbA1c ≥ 6,5% = Diabetes Manifesto (Overt).
- –DMG é o valor "acima do mínimo" (Jejum 92-125, 1h 180-199, 2h 153-199).
- –Não confundir a classificação: DMG é a alteração gestacional; Overt é a descoberta de um DM que já existia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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