Mulher, 20 anos de idade, recusa-se a usar métodos hormonais ou DIU para contracepção e procura ginecologista para orientação contraceptiva. É bissexual e não pretende engravidar. Entre os métodos abaixo, o mais adequado é:
O método do calendário (tabelinha) tem taxa de falha de 15% a 24% no uso habitual, não sendo indicado como método principal para quem deseja evitar gravidez com segurança.
A legislação brasileira (Lei nº 14.443/2022) exige idade mínima de 21 anos ou pelo menos 2 filhos vivos para esterilização voluntária, inviabilizando a cirurgia em uma jovem de 20 anos sem prole.
O preservativo é um método de barreira não hormonal, reversível, de fácil acesso e o único que previne simultaneamente a gestação e a transmissão de ISTs.
O diafragma apresenta maior taxa de falha que o preservativo, depende de espermicida associado, exige treinamento para inserção correta e não protege adequadamente contra ISTs.
As molas intratubárias (Essure) foram retiradas do mercado por complicações como dor pélvica crônica e perfuração, além de serem um método definitivo sujeito às mesmas restrições legais da laqueadura.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Recusa-se a usar métodos hormonais ou DIU" e "não pretende engravidar". Ao excluir todos os hormonais e o DIU, a escolha recai sobre os métodos de barreira, comportamentais ou cirúrgicos; entre eles, o preservativo (condom) é a opção reversível mais eficaz, acessível e a única que confere proteção contra infecções sexualmente transmissíveis.
Raciocínio clínico
A paciente restringe o leque contraceptivo: nenhum método hormonal (pílulas, injetáveis, implante, anel, adesivo) e nenhum dispositivo intrauterino (seja de cobre ou hormonal).
A esterilização cirúrgica definitiva (laqueadura tubária ou dispositivos intratubários) é contraindicada e ilegal neste cenário: pela Lei do Planejamento Familiar (Lei nº 14.443/2022), a laqueadura voluntária exige idade mínima de 21 anos ou pelo menos 2 filhos vivos, e nossa paciente tem 20 anos. As molas intratubárias (Essure), além do critério legal, foram retiradas do mercado global por eventos adversos crônicos.
Os métodos comportamentais, como a tabelinha (método do calendário), apresentam taxa de falha elevada no uso típico (cerca de 15% a 24% ao ano), sendo desaconselhados como método isolado para quem tem intenção clara de não engravidar.
O diafragma exige treinamento de colocação, associação obrigatória com espermicida, tem eficácia prática inferior ao preservativo e não oferece a mesma barreira protetora contra ISTs. Portanto, o condom (masculino ou feminino) é a conduta mais adequada.
Por que acontece
O preservativo funciona como barreira mecânica impermeável tanto à passagem de espermatozoides quanto ao contato com secreções genitais e patógenos, oferecendo dupla proteção (anticoncepcional e contra ISTs) sem interferência hormonal e sem procedimentos invasivos.
Conduta
Prescrever e orientar o uso sistemático e correto do preservativo (masculino de látex/poliuretano ou feminino de nitrilo) em todas as relações sexuais, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO.
Orientar também sobre a contracepção de emergência com levonorgestrel 1,5 mg via oral em dose única (em até 72 horas), para resgate caso ocorra rompimento, retenção ou desprendimento do preservativo.
Não indicar laqueadura tubária para mulheres com menos de 21 anos sem filhos vivos, respeitando o limite legal brasileiro e evitando esterilização cirúrgica precoce em paciente jovem.
Como isso cai nas provas
- –Condom versus Diafragma: o diafragma exige espermicida adjuvante, apresenta maior índice de falha no uso real e não protege contra a maioria das ISTs, enquanto o condom confere proteção de barreira contra HIV, hepatites e infecções bacterianas.
- –Esterilização cirúrgica versus Métodos reversíveis: a legislação brasileira (Lei nº 14.443/2022) exige idade ≥ 21 anos OU pelo menos 2 filhos vivos, o que impede laqueadura em mulheres com 20 anos sem filhos.
- –Método de calendário versus Barreira: a taxa de falha da tabelinha no uso típico atinge 15-24%, eliminando-a como indicação médica de escolha para contracepção segura.
Para memorizar
- –Recusa a hormônios e a DIU: a melhor escolha de barreira é o preservativo (condom)
- –Preservativo é o único método que oferece dupla proteção (gestação + ISTs)
- –Laqueadura voluntária no Brasil exige: ≥ 21 anos OU ≥ 2 filhos vivos (Lei nº 14.443/2022)
- –Molas intratubárias (Essure): retiradas do mercado por complicações crônicas
- –Tabelinha (calendário): alta taxa de falha no uso habitual (15-24%)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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