Mulher, 55 anos, realizou citologia oncótica cérvico- vaginal com resultado: lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Foi solicitada uma colposcopia cuja biópsia foi adenocarcinoma in situ de colo uterino. A conduta mais adequada, nesse momento, é
A histerectomia radical com linfadenectomia é o tratamento para câncer de colo invasor (a partir do estádio IB1). O AIS é uma lesão pré-invasora.
Embora a histerectomia total seja o tratamento definitivo após o diagnóstico confirmado por conização, ela não deve ser realizada antes da conização, que é necessária para confirmar a ausência de invasão.
O adenocarcinoma in situ não é uma lesão radiossensível ou quimiossensível. Esse tratamento é reservado para estádios avançados do câncer de colo uterino.
A traquelectomia radical é indicada para câncer de colo invasor em estádio inicial em pacientes jovens que desejam preservar a fertilidade. Para AIS, se a conização tiver margens livres e houver desejo de gravidez, a paciente pode ser apenas acompanhada.
A conização é o procedimento padrão-ouro inicial para AIS, permitindo a análise histológica completa da lesão e a avaliação de margens, descartando a presença de carcinoma invasor oculto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
O adenocarcinoma in situ (AIS) do colo uterino possui alto risco de multifocalidade e associação com lesões invasoras; por isso, a conização é a etapa diagnóstica e terapêutica fundamental para garantir margens livres antes de decidir por condutas mais radicais.
Raciocínio clínico
O AIS é uma lesão precursora. Diferente do HSIL (NIC 2/3), ele tem um comportamento "saltatório" e maior dificuldade de diagnóstico colposcópico. A conduta inicial exige uma amostra grande (conização) para confirmar que não há um adenocarcinoma invasor oculto ("microinvasão") e para avaliar as margens. Se as margens vierem negativas após a conização, a paciente pode manter o útero (seguimento rigoroso) ou seguir para a cirurgia definitiva, se não desejar mais gestar.
Conduta
A conização (preferencialmente em cone de alta frequência - CAF ou bisturi frio) é obrigatória para excluir invasão e avaliar margens. Em pacientes com prole constituída, a histerectomia total é o tratamento definitivo após o diagnóstico histopatológico completo. Em mulheres que desejam gestar, o seguimento pós-conização com margens livres é uma opção discutida.
Armadilhas de prova
A banca tenta atrair o candidato para as alternativas A e B, que sugerem histerectomia imediata. O erro é pular a etapa da conização, que é indispensável para o estadiamento patológico real do colo. A "radicalidade" citada na letra A é um erro clássico: o AIS não é câncer invasor (estádio IA1), logo, não requer linfadenectomia ou cirurgia radical de Wertheim-Meigs.
Resumo final para memorização
- –AIS (Adenocarcinoma in situ): Lesão precursora, não é câncer invasor.
- –Etapa 1: Conização (diagnóstica e terapêutica).
- –Etapa 2: Avaliação das margens.
- –Se margens comprometidas: Nova conização ou histerectomia.
- –Se margens livres: Seguimento ou histerectomia total (se prole constituída).
- –Nunca realizar cirurgia radical (linfadenectomia) para AIS.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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