Mulher, 30 anos de idade, casada, nuligesta, refere dor e queimação no períneo há 3 meses, intermitente, que piora ao toque da região vestibular. Faz uso de contraceptivo combinado oral. Refere dispareunia de penetração. Ao exame ginecológico, observa-se corrimento branco, de aspecto mucoide, exteriorizando- se pelo introito vaginal e formações labiais e vestibulares sem alterações, além de dor no toque. A paciente não permitiu realizar o toque bidigital, porém, no toque unidigital, não se observaram alterações na mucosa ou musculatura vaginal. O diagnóstico mais provável é
O líquen plano apresenta lesões esbranquiçadas (estrias de Wickham), erosões ou cicatrizes na mucosa vulvar, o que não foi descrito no caso.
Síndrome pós-herpética é uma dor neuropática que surge após um surto de herpes zoster, quadro não condizente com a anamnese da paciente.
A síndrome da dor vesical (cistite intersticial) cursa com dor suprapúbica associada à plenitude vesical e aumento da frequência urinária, não dor restrita ao introito vaginal.
A vulvodinea (especificamente a vestibulodinia provocada) preenche os critérios: dor crônica, localizada no vestíbulo, desencadeada pelo toque, sem achados patológicos que a justifiquem.
Vaginismo é um espasmo involuntário da musculatura do assoalho pélvico que impede a penetração, e não dor localizada à palpação do vestíbulo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Patologias da Vulva e Vagina › Dermatoses Vulvares
Resumo direto
Mulher jovem com dor crônica (> 3 meses) à palpação do vestíbulo vulvar e dispareunia, sem lesões macroscópicas, fecha o diagnóstico de vulvodinea. É um diagnóstico de exclusão.
Raciocínio clínico
A chave aqui é a cronologia (3 meses) e a localização (dor à palpação do vestíbulo). O exame ginecológico não mostra infecções (como candidíase ou vaginose) nem alterações distróficas. A dor ao "toque no vestíbulo" é o hallmark da vulvodinea provocada (antigamente chamada de vestibulodinia). O uso de anticoncepcional oral é um fator de risco clássico, pois pode alterar o epitélio vestibular.
Conduta
O manejo é multidisciplinar: suspensão ou troca do ACO (se suspeita de efeito hormonal), fisioterapia do assoalho pélvico (biofeedback), uso de anestésicos tópicos (lidocaína 2% ou 5%) e, em casos refratários, antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) ou anticonvulsivantes (gabapentina) para modulação da dor neuropática.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do aluno em marcar vulvodinea por ser um diagnóstico "funcional/exclusão". Muitos alunos tentam procurar uma causa infecciosa ou inflamatória (como líquen ou infecção) porque o enunciado menciona "corrimento branco", mas o enunciado enfatiza que não há alterações estruturais na mucosa ao exame unidigital, descartando patologias orgânicas clássicas.
Resumo final para memorização
- –Vulvodinea: Dor crônica (>3 meses) no vestíbulo vulvar sem causa orgânica identificável.
- –Fatores de risco: Anticoncepcional oral, infecções prévias, fatores genéticos.
- –Exame clínico: Dor ao "teste do cotonete" (toque na região vestibular).
- –Tratamento: Fisioterapia pélvica, cremes anestésicos e modulação da dor.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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