Para uma laceração perineal durante o parto ser classificada como 3C, deve incluir a lesão de
O músculo bulbocavernoso e o transverso superficial são estruturas do assoalho pélvico superficial, sendo sua lesão característica de lacerações de 2º grau.
A classificação 3C exige, obrigatoriamente, a lesão do esfíncter anal externo e do esfíncter anal interno, conforme preconizado pela RCOG e adotado em provas de residência.
O envolvimento da mucosa anal define a laceração de 4º grau, e não o subtipo 3C.
O envolvimento dos feixes do levantador do ânus ocorre em lesões mais profundas ou complexas, não sendo o critério definidor do grau 3C.
O corpo perineal é sempre afetado em lacerações de 2º grau ou superiores, mas a lesão apenas do corpo e da inserção muscular não compõe o critério de gravidade do 3º grau.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Anatomia Pélvica › Anatomia Pélvica Feminina
Resumo direto
Lacerações perineais de 3º grau são aquelas que envolvem o complexo esfincteriano anal; o grau 3C é a lesão completa (externo + interno).
Raciocínio clínico
A classificação de Sultan para lacerações perineais (adotada pela RCOG/FEBRASGO) divide o grau 3 com base na extensão da lesão muscular: 3A (<50% do esfíncter externo), 3B (>50% do esfíncter externo) e 3C (envolvimento do esfíncter anal interno).
Conduta
O diagnóstico é clínico, realizado através do toque retal bidigital no pós-parto imediato. O reparo deve ser feito em ambiente cirúrgico, preferencialmente por médico experiente, para evitar incontinência fecal e fístulas.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir os graus 3 e 4. Lembre-se: Grau 3 = esfíncter (externo/interno). Grau 4 = envolve também a mucosa anal. Alternativas como "corpo perineal" (presentes no grau 2) ou "levantador do ânus" (grau 4) são distratores clássicos para quem não domina a escala de Sultan.
Resumo final para memorização
- –Grau 1: Pele/mucosa.
- –Grau 2: Músculos do períneo (sem esfíncter).
- –Grau 3: Esfíncter anal (A: <50% EE; B: >50% EE; C: EI).
- –Grau 4: Esfíncter + Mucosa anal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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