Primigesta de 14 semanas apresenta hemoglobina de 9,0 g/dL, do tipo normocrômica e macrocística. Trata-se de
A anemia fisiológica da gestação é causada pelo aumento desproporcional do volume plasmático em relação à massa eritrocitária, resultando em uma anemia normocítica e normocrômica, não macrocítica.
A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na gestante, mas o padrão hematimétrico é microcítico e hipocrômico, devido à falha na síntese de hemoglobina.
A macrocitose indica uma alteração na síntese do DNA, sendo a deficiência de folato (mais comum pelo aumento da demanda fetal) e a de vitamina B12 as causas clássicas a serem investigadas neste padrão.
A talassemia (especialmente a minor/traço) cursa tipicamente com microcitose acentuada, muitas vezes com um número de hemácias preservado ou elevado (índice de Mentzer alterado).
Embora a desnutrição possa levar a carências vitamínicas, ela não é o diagnóstico específico para o padrão macrocítico isolado, sendo uma causa muito mais abrangente e menos específica que a deficiência de folato/B12.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
Anemia macrocítica na gestação deve levantar suspeita imediata de deficiência de folato (comum pelo aumento da demanda) ou B12. Na dúvida, sempre avaliar o VCM.
Raciocínio clínico
A anemia da gestação é, predominantemente, ferropriva (microcítica/hipocrômica). Quando nos deparamos com macrocitose (VCM elevado), o raciocínio foge do ferro e vai direto para a síntese de DNA, onde participam o folato e a B12. Como a gestação consome muito folato, esta é a causa clássica da macrocitose nesse grupo.
Conduta
Investigar estoques de folato sérico, eritrocitário e vitamina B12. A reposição de ácido fólico é obrigatória na gestação, mas a correção de uma anemia instalada exige doses terapêuticas e investigação de deficiência de B12 para não mascarar neuropatias.
Armadilhas de prova
A "anemia fisiológica" (dilucional) atrai o aluno desatento, pois ela é o achado mais comum na gravidez. Porém, a anemia dilucional é normocítica/normocrômica. O detalhe "macrocítica" no enunciado é a chave que descarta a opção A e te obriga a marcar a C.
Resumo final para memorização
- –Anemia Ferropriva = Microcítica/Hipocrômica (mais comum na gestação).
- –Anemia Fisiológica = Normocítica/Normocrômica (diluição plasmática).
- –Anemia Macrocítica = Pensar sempre em deficiência de Folato ou B12.
- –Aumentou o VCM na gestante? Investigar reserva de folato e cobalamina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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