Parturiente chega ao hospital com bolsa rota há 1 hora e contrações frequentes. Refere que o primeiro parto foi vaginal, pesando 3.300 g, sem dificuldades. Ao exame, a altura uterina é 30 cm, BCF: 150 bpm, colo pérvio para 8 cm. Palpa-se o braço fetal insinuado. Nesse momento, a melhor indicação para essa paciente é
A apresentação córmica (transversa) em trabalho de parto é indicação formal de cesariana, devido ao alto risco de complicações graves se a via vaginal for tentada.
A manobra de Bracht é utilizada em partos pélvicos, não em situações transversas.
A manobra de Mauriceau é reservada para a extração da cabeça derradeira em partos pélvicos, sendo inaplicável na situação transversa.
A versão cefálica externa é contraindicada com bolsa rota e em trabalho de parto ativo, devido ao risco de rotura uterina e descolamento prematuro da placenta.
A versão interna é um procedimento obsoleto e extremamente arriscado, reservado apenas para casos excepcionais (ex: segundo gêmeo) em ambiente cirúrgico, não sendo a conduta para esta paciente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Estática fetal, pelve e mecanismo de parto › Estática Fetal
Resumo direto
Apresentação fetal em situação transversa ou oblíqua (braço insinuado) em trabalho de parto ativo é distocia absoluta. Conduta imediata é cesárea para evitar risco iminente de rotura uterina e óbito fetal.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de apresentação córmica (situação transversa). Em um útero com colo de 8 cm e bolsa rota, o feto não tem mobilidade para manobras de versão e o risco de evoluir para uma "distocia de ombro" ou procidência de cordão é altíssimo. A via vaginal está contraindicada por segurança materna e fetal.
Conduta
Em apresentação córmica no trabalho de parto, a cesárea é a única conduta segura. Não se tenta versão em útero com bolsa rota e contrações, pois o risco de rotura uterina e sofrimento fetal agudo é proibitivo.
Armadilhas de prova
A banca tenta seduzir o aluno com manobras obstétricas (Bracht, Mauriceau, versões). O erro comum é o estudante confundir a indicação destas manobras (que servem para apresentações pélvicas) com a situação transversa. O "braço insinuado" é o sinal de alerta máximo para cesárea urgente.
Resumo final para memorização
- –Apresentação córmica (transversa): via de parto é sempre CESÁREA.
- –Bolsa rota + colo dilatado + situação transversa = Não tente manobras!
- –Braço no canal de parto: sinal clássico de distocia impossível por via baixa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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