Durante o parto, a avaliação dos planos de De Lee é uma ferramenta importante na construção do partograma. Desse modo, a apresentação fetal cefálica em
O plano +4 indica que o feto está ao nível do períneo, pronto para o desprendimento, e não é uma indicação de cesárea por si só; pelo contrário, é o estágio final do parto vaginal.
Em plano -3, o feto ainda está muito alto (móvel ou pouco insinuado), contraindicando o uso de fórcipe. O uso de fórcipe exige, via de regra, que a apresentação esteja pelo menos no plano 0 ou +2.
Embora o plano 0 permita a aplicação de fórcipe, não é o plano "ideal" único; a preferência para o fórcipe de alívio é em planos mais baixos (+2 ou +3), onde a descida já ocorreu significativamente.
A utilização de ocitocina depende da dinâmica uterina (frequência e intensidade das contrações) e não apenas da posição da cabeça fetal. Um plano -1 persistente pode sugerir desproporção cefalopélvica, onde a ocitocina pode ser contraindicada.
No plano +3 de De Lee, o polo cefálico já atingiu o assoalho pélvico, distendendo-o e indicando que o desprendimento cefálico é iminente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Estática fetal, pelve e mecanismo de parto › Bacia Obstétrica e Mecanismo de Parto
Resumo direto
Planos de De Lee avaliam a descida do polo cefálico em relação às espinhas isquiáticas; em +3, a cabeça já está no assoalho pélvico, sinalizando iminência do parto.
Raciocínio clínico
O plano 0 de De Lee coincide com o nível das espinhas isquiáticas. Valores negativos indicam cabeça acima do estreito médio (insinuação incompleta ou não ocorrida); valores positivos indicam progressão no estreito inferior. O plano +3 é o ponto onde o polo cefálico distende o períneo, sendo o momento clássico de "parto iminente".
Conduta
Em plano +3 ou +4, o feto está em posição ideal para o desprendimento cefálico. A conduta é o acompanhamento do período expulsivo e, se necessário, auxílio com fórcipe de alívio ou extração a vácuo, sempre respeitando as condições (dilatação total, bolsa rota, etc.).
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai o aluno que associa descida a "cesárea por falha de descida", mas +4 é posição de expulsivo, não de cesárea. A alternativa C confunde o aluno com a necessidade de rotação; porém, fórcipes de rotação (como o Kielland) geralmente são realizados em planos mais altos ou em situações específicas de assinclitismo, não sendo "0" a posição exclusiva ou ideal isolada.
Resumo final para memorização
- –De Lee 0: Nível das espinhas isquiáticas.
- –Valores negativos (-): Cabeça acima das espinhas (insinuação).
- –Valores positivos (+): Cabeça abaixo das espinhas (descida).
- –+3: Cabeça no assoalho pélvico (parto iminente).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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