O médico da UBS atende uma paciente de 58 anos de idade que traz a mamografia para ser analisada, laudada como categoria Bi-Rads 0. O seu exame do ano anterior era categoria Bi-Rads 2. Ela refere que a tia paterna teve câncer de mama aos 40 anos de idade, vindo a falecer da doença. O exame físico de mamas não tem alterações. Deve-se orientar a paciente que
A ressonância magnética não é o método inicial para esclarecer um BI-RADS 0; a complementação deve ser feita primeiramente com ultrassonografia ou incidências mamográficas focais.
O BI-RADS 0 não significa exame normal, mas sim avaliação incompleta, sendo proibido liberar a paciente para rastreamento de rotina sem esclarecer o achado.
A repetição em 6 meses é a conduta clássica para o BI-RADS 3 (provavelmente benigno), enquanto o BI-RADS 0 exige elucidação imediata.
A categoria BI-RADS 0 não representa achado provavelmente benigno e não tem indicação direta de punção/biópsia antes da complementação diagnóstica por imagem.
Como o BI-RADS 0 indica exame inconclusivo, é obrigatório realizar exame complementar (como a ultrassonografia) para categorizar a lesão e definir o real risco de malignidade.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Laudada como categoria Bi-Rads 0." A categoria BI-RADS 0 define uma avaliação incompleta, o que exige a realização imediata de exames complementares (como ultrassonografia ou incidências mamográficas adicionais) antes de definir o risco ou liberar a paciente.
Raciocínio clínico
Nossa paciente traz uma mamografia inconclusiva (BI-RADS 0). O exame não é normal nem patológico: ele simplesmente não terminou.
O que mais poderia ser?
- –Se fosse BI-RADS 1 ou 2: o exame estaria completo e negativo/benigno, permitindo retorno ao rastreamento de rotina.
- –Se fosse BI-RADS 3: teríamos uma lesão provavelmente benigna com indicação de controle precoce em 6 meses.
- –Se fosse BI-RADS 4 ou 5: haveria indicação direta de investigação histopatológica (biópsia percutânea).
O antecedente de tia paterna (parente de segundo grau) não a coloca isoladamente no grupo de alto risco hereditário para indicar ressonância magnética de rotina. A conduta mandatória no BI-RADS 0 é complementar a imagem para reclassificar a lesão em uma categoria definitiva (de 1 a 5).
Por que acontece
A mamografia bidimensional sofre com sobreposição de parênquima fibroglandular, o que pode gerar assimetrias duvidosas ou ocultar a natureza de um nódulo. A ultrassonografia entra para diferenciar lesões císticas de sólidas e caracterizar margens que ficaram obscurecidas na compressão padrão.
Conduta
Conforme o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e o BI-RADS (ACR), a conduta para BI-RADS 0 é a avaliação por imagem adicional imediata: realização de ultrassonografia das mamas, manobras mamográficas (como compressão seletiva ou magnificação) e/ou comparação formal com exames anteriores.
O que NÃO fazer: nunca liberar a paciente para rastreamento bienal de rotina com BI-RADS 0 e nunca solicitar biópsia antes de fechar a categoria por imagem. A ressonância magnética não é exame de primeira linha para desempate de BI-RADS 0 no rastreamento populacional.
Como isso cai nas provas
A classificação BI-RADS costuma ser cobrada associando a categoria à conduta exata. Duas confusões clássicas:
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 3: no BI-RADS 0, o exame é incompleto e a imagem complementar é imediata; no BI-RADS 3, o achado é provavelmente benigno e o seguimento é em 6 meses.
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 4: no BI-RADS 0, não se indica biópsia percutânea (PAAF ou core biopsy) até que um método de imagem complementar defina se há lesão suspeita real.
Para memorizar
- –BI-RADS 0 = Inconclusivo → Imagem adicional imediata (USG ou manobras mamográficas)
- –BI-RADS 1 e 2 = Negativo / Benigno → Rastreamento de rotina
- –BI-RADS 3 = Provavelmente benigno (< 2% de risco) → Controle em 6 meses
- –BI-RADS 4 e 5 = Suspeito / Altamente suspeito → Biópsia percutânea (core biopsy)
- –BI-RADS 6 = Câncer já comprovado por biópsia → Terapêutica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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