O que decide a resposta

"Adolescente de 15 anos de idade procura a UBS para orientação anticoncepcional." A indicação prioritária para adolescentes é o uso de métodos contraceptivos reversíveis de longa ação (LARCs), como o dispositivo intrauterino hormonal, pela sua altíssima eficácia e por não depender de adesão diária.

Raciocínio clínico

Adolescentes apresentam taxas expressivas de descontinuação e falha no uso de métodos de curta duração (pílulas, anéis, adesivos), principalmente pelo esquecimento de tomadas. Os LARCs (DIU de cobre, DIU com levonorgestrel e implante de etonogestrel) superam essa barreira oferecendo taxas de falha típicas inferiores a 1% ao ano.

A idade e a nuliparidade não são contraindicações: os critérios de elegibilidade da OMS e as diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) classificam o DIU em menores de 20 anos e em nulíparas como categoria 2 (os benefícios superam amplamente os riscos teóricos).

A obesidade isolada (neste caso, IMC = 30 kg/m²) é categoria 2 para contraceptivos hormonais combinados em jovens sem outros fatores de risco cardiovascular, não configurando contraindicação absoluta. No entanto, o DIU hormonal se destaca por associar alta eficácia contraceptiva à redução do fluxo menstrual e regulação do endométrio.

Por que acontece

O DIU liberador de levonorgestrel atua primariamente por espessamento do muco cervical (bloqueando a passagem dos espermatozoides) e indução de atrofia endometrial local, garantindo proteção contraceptiva de longo prazo sem oscilações dependentes do comportamento da usuária.

Conduta

Prescrever e inserir método contraceptivo reversível de longa ação (LARC), tendo o DIU de levonorgestrel ou o implante subdérmico de etonogestrel como opções de primeira linha, de acordo com as recomendações da FEBRASGO, Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Estimular sempre a dupla proteção com preservativo masculino ou feminino para prevenção de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), independentemente do método contraceptivo escolhido. Não postergar ou negar a inserção de DIU com base na idade, estado civil ou número de partos prévios.

Como isso cai nas provas

• –DIU em adolescentes/nulíparas: a confusão clássica é assumir que o DIU é exclusivo de multíparas ou que causa doença inflamatória pélvica de repetição. Nuliparidade e idade < 20 anos são categoria 2 da OMS e método de primeira linha pela SBP/ACOG.
• –Obesidade isolada e contracepção combinada: IMC ≥ 30 kg/m² sem outros fatores de risco cardiovascular classifica os métodos combinados em categoria 2, o que não contraindica seu uso (contraindicação ocorre se associada a outros fatores de risco trombótico/cardiovascular relevantes).
• –Eficácia teórica vs. prática: métodos dependentes de tomada diária apresentam falha real de 7-9% em adolescentes, enquanto os LARCs mantêm falha < 1%.