Mulher de 62 anos de idade, refere ter recomeçado vida sexual há 5 anos, após ter ficado viúva. Fez exames para ISTs, e o teste treponêmico foi reagente, porém o não treponêmico foi não reagente. Nega sintomas. Nesse caso, recomenda-se realizar outro teste diferente do primeiro teste
RPR é um teste não treponêmico e não serve para dirimir a dúvida de um falso-positivo de um teste treponêmico.
O fluxo laboratorial determina a realização de um segundo teste treponêmico com técnica diferente para confirmar a positividade, definindo se é infecção (atual ou pregressa).
Repetir o não treponêmico (VDRL) não ajuda a confirmar se o primeiro teste treponêmico foi um falso-positivo.
O FTA-abs é um teste treponêmico, não um não treponêmico; a classificação da alternativa está tecnicamente errada.
O VDRL é um teste não treponêmico e, além disso, um teste negativo não descarta uma infecção pelo Treponema pallidum (o treponêmico é o teste de triagem inicial mais sensível).
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
Resumo direto
Paciente com teste treponêmico reagente e não treponêmico não reagente necessita de um segundo teste treponêmico diferente para confirmar a exposição prévia (cicatriz sorológica ou sífilis latente).
Raciocínio clínico
O protocolo de diagnóstico da sífilis utiliza dois tipos de testes: treponêmicos (específicos, ficam positivos para a vida toda) e não treponêmicos (cardiolipínicos, refletem atividade da doença). Quando o primeiro é positivo e o segundo é negativo, temos uma discordância: precisamos de um segundo teste treponêmico (com metodologia diferente, ex: FTA-abs ou quimioluminescência) para confirmar se o primeiro foi um verdadeiro positivo ou um falso-positivo.
Conduta
Se o segundo teste treponêmico for positivo, o diagnóstico é de sífilis (exposição). Como o não treponêmico inicial foi negativo, estamos diante de uma cicatriz sorológica ou sífilis latente tardia. O Ministério da Saúde orienta essa sequência confirmatória em casos de discordância inicial para evitar diagnósticos errados ou subtratamentos.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é confundir a função dos testes. Muitos alunos acham que, após um treponêmico positivo, deve-se pedir obrigatoriamente um não treponêmico (VDRL), mas o enunciado já informa que o VDRL foi negativo. A alternativa B é a única que segue o fluxo correto de confirmação treponêmica. A alternativa C sugere repetir o não treponêmico, o que não esclarece a dúvida diagnóstica do falso-positivo treponêmico.
Resumo final para memorização
- –Treponêmico (+) / Não treponêmico (-) = Indeterminado.
- –Próximo passo: Segundo teste treponêmico (metodologia diferente).
- –Se o segundo treponêmico for (+): Diagnóstico de sífilis confirmado (cicatriz ou latente).
- –Se o segundo treponêmico for (-): Provável falso-positivo do primeiro teste.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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