Escolar, 8 anos, tem histórico de sibilância intermitente e tosse noturna frequente, especialmente nos meses de inverno. Ele foi diagnosticado com asma aos 6 anos e tem usado corticoide inalatório (ICS) em baixa dose como tratamento base. Durante uma consulta de rotina, a espirometria revela um VEF1 de 65% do previsto. A mãe relata que o uso da medicação de alívio tem sido mais frequente nas últimas semanas, cerca de 3 a 4 vezes por semana. O próximo passo no manejo do paciente, segundo Global Strategy for Asthma (GINA), 2024, deve ser:
Manter a dose de ICS sem alteração ignora o fato de o paciente estar sintomático e com função pulmonar reduzida (VEF1 65%), o que configura controle inadequado.
Embora seja uma opção em alguns protocolos, o GINA preconiza prioritariamente a associação com LABA antes de elevar o corticoide para dose média, visando o efeito sinérgico.
Antagonistas de leucotrienos são considerados opções alternativas (Step 3 ou 4), mas não são a primeira linha de escolha quando se tem o ICS-LABA disponível para manejo superior da função pulmonar.
Biológicos são reservados para asma grave refratária, após falha de doses otimizadas de corticoide e medicações associadas, o que não é o caso deste paciente.
De acordo com o GINA 2024, para crianças de 6 a 11 anos, a combinação de ICS-LABA em baixas doses é o passo seguinte preferencial para pacientes que não atingiram o controle com ICS em monoterapia.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
Resumo direto
Paciente asmático (6-11 anos) em Step 2 com controle inadequado (uso frequente de alívio e VEF1 reduzido) exige o "Step-up" do tratamento.
Raciocínio clínico
O paciente está em uso de ICS em baixa dose, mas apresenta sintomas persistentes (alívio 3-4x/semana) e VEF1 alterado (65%). O GINA recomenda, para crianças de 6 a 11 anos, que o passo seguinte ao falha do ICS isolado seja a associação de LABA ao corticoide inalatório (ICS-LABA) em baixas doses, garantindo melhor controle da inflamação e da broncoconstrição.
Conduta
A conduta de escolha para o Step 3 do GINA nesta faixa etária é a combinação de ICS em baixa dose + LABA. Isso aumenta a eficácia sem elevar tanto a dose de corticoide, reduzindo o risco de exacerbações e melhorando a função pulmonar.
Armadilhas de prova
A alternativa B ("Aumentar dose de ICS") é o principal distrator. Estudantes que memorizaram apenas o manejo antigo de asma tendem a querer dobrar o corticoide, mas o GINA atual prioriza a adição de um segundo agente (LABA) para obter melhor controle antes de subir a dose do corticoide.
Resumo final para memorização
- –Asma 6-11 anos: Falha do ICS baixa dose -> Adicionar LABA.
- –VEF1 < 80% e uso de alívio > 2x/semana = Controle inadequado.
- –Estratégia GINA: Priorizar ICS-LABA em baixas doses em vez de altas doses isoladas de ICS.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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