Mateus, 10 anos, apresenta-se com ganho de peso excessivo, apneia do sono e manifestações de puberdade precoce. Seus exames laboratoriais indicam níveis elevados de insulina, cortisol e leptina. A avaliação de imagem revelou aumento na quantidade de gordura visceral. A história familiar inclui diabetes tipo 2 e hipertensão precoce em seus avós paternos. A fisiopatologia mais provável que explica os achados em Mateus é:
O eixo hipotálamo-hipófise-tireoide não se torna hiperativo na obesidade; pelo contrário, pode haver uma elevação leve e compensatória de TSH, mas não é a causa fisiopatológica primária do quadro descrito.
Embora mutações no receptor de melanocortina-4 sejam a causa monogênica mais comum de obesidade, o quadro clínico focado em insulina e cortisol aponta para a síndrome metabólica adquirida.
O cortisol elevado promove a lipogênese (depósito de gordura central) e o excesso de adiposidade gera resistência central à leptina, mantendo o paciente em um ciclo de fome e ganho de peso.
A obesidade está associada a um aumento, e não diminuição, da atividade simpática (catecolaminas), contribuindo para a hipertensão arterial observada na síndrome metabólica.
A grelina é um hormônio orexígeno (estimula o apetite). A obesidade gera resistência à leptina (anorexígena) e não há uma "maior inibição" das vias orexígenas; ocorre o oposto: falha na sinalização da saciedade.
Esta é uma das 222 questões de nutrição na pediatria no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Obesidade e Desnutrição
Resumo direto
O caso descreve um quadro de obesidade infantil grave com síndrome metabólica, onde o hipercortisolismo e a resistência à leptina são os motores da patogênese.
Raciocínio clínico
O excesso de gordura visceral atua como um órgão endócrino ativo; a hiperinsulinemia e a resistência à leptina (devido ao seu excesso circulante) impedem a saciedade. O cortisol elevado (por vezes funcional ou por ativação do eixo em resposta ao estresse metabólico) potencializa a lipogênese central e a disfunção metabólica, consolidando o ciclo da obesidade.
Conduta
O foco é a mudança de estilo de vida, controle dietético e monitoramento de comorbidades metabólicas. Em casos de obesidade refratária com fenótipo de síndrome metabólica severa em pediatria, deve-se considerar o rastreio rigoroso para diabetes tipo 2 e esteato-hepatite não alcoólica (NASH).
Armadilhas de prova
A alternativa B atrai o candidato que confunde mutações genéticas específicas (como no receptor de melanocortina-4, MC4R) com a fisiopatologia da obesidade comum/metabólica. O detalhe é que o enunciado foca no balanço hormonal (insulina/cortisol/leptina) característico da resistência metabólica, e não em um erro isolado de sinalização de saciedade.
Resumo final para memorização
- –Obesidade visceral = inflamação crônica e desregulação endócrina.
- –Resistência à leptina: quanto mais leptina, menos resposta hipotalâmica (o cérebro "não vê" a saciedade).
- –Hipercortisolismo funcional: estimula acúmulo de gordura centrípeta e resistência insulínica.
- –Puberdade precoce na obesidade: aromatização periférica de andrógenos em estrogênios no tecido adiposo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 222 questões de nutrição na pediatria no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 39Durante uma consulta pediátrica de rotina, os pais de um menino de 8 anos relatam uso excessivo de telas e ausência de prática de atividade física,…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 87Adolescente de 13 anos, sexo masculino, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) devido a manchas escurecidas nas dobras do pescoço,…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 60Com o avanço das tecnologias, o tempo de tela entre crianças e adolescentes vem aumentando drasticamente, com redução das atividades físicas e…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 92João, 15 anos, estudante do ensino médio, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Seu IMC encontra-se acima do percentil 97 para…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 47A Síndrome de Recuperação Nutricional é caracterizada por:
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 66Criança de 5 anos de idade é internada para tratamento de febre e diarreia de 5 dias de evolução. Ao exame físico na ectoscopia, observado regular…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos