Um escolar de 10 anos, com histórico de traumatismo craniano, encontra-se internado em Unidade de terapia intensiva para monitoração neurológica. Há cerca de 8 horas, iniciou quadro de irritabilidade que progrediu para espasmos e convulsão. Ao exame mostra sinais de desidratação e o nível de sódio sérico é de 163 mEq/L. A intervenção imediata que deve ser priorizada para esse paciente é:
A infusão rápida de glicose 5% puro em paciente com hipernatremia grave pode levar a um declínio rápido da osmolaridade sérica, precipitando edema cerebral e herniação.
A desmopressina é o tratamento de escolha para o DI central, reduzindo a diurese excessiva e permitindo a estabilização do balanço hídrico e dos níveis de sódio.
Suspender os fluidos IV em um paciente já desidratado e com hipernatremia grave apenas agravaria a depleção volêmica e a instabilidade neurológica.
Embora o paciente tenha tido um TCE, o quadro atual é de distúrbio hidroeletrolítico (DI). A intervenção neurocirúrgica não resolve a perda de água livre.
A via oral não é segura em paciente com nível de consciência alterado, espasmos e convulsões devido ao alto risco de broncoaspiração.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Sódio
Resumo direto
Estamos diante de um Diabetes Insipidus (DI) central pós-trauma craniano, manifestado por hipernatremia grave e sintomas neurológicos. A correção deve ser guiada pela reposição volêmica, mas a desmopressina é a chave para interromper a perda hídrica excessiva.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais de desidratação e sódio de 163 mEq/L após TCE, sugerindo DI (falha de ADH). Quando o sódio sobe rapidamente (hipernatremia aguda), o cérebro encolhe, gerando rotura de vasos e hemorragias/convulsões. A desmopressina (dDAVP) atua reduzindo o débito urinário e permitindo o controle da osmolaridade plasmática, estabilizando o quadro junto com a reposição hídrica controlada.
Conduta
A conduta de emergência no DI grave sintomático é a reposição volêmica cautelosa (soro hipotônico ou água livre conforme o déficit) associada à desmopressina (análogo sintético da vasopressina) para cessar a diurese osmótica. O foco é evitar a queda abrupta do sódio (risco de edema cerebral) e parar a perda hídrica desenfreada.
Armadilhas de prova
A alternativa A é a pegadinha clássica: infundir SG 5% puro rapidamente pode causar edema cerebral fatal se houver disnatremia crônica. A alternativa C (suspender fluidos) é um erro grosseiro, pois o paciente já está desidratado e perdendo água pela urina. A pegadinha é fazer o aluno esquecer que o DI é uma perda de "água livre" que exige reposição, não apenas a suspensão ou administração errática de fluidos.
Resumo final para memorização
- –TCE + Poliúria/Hipernatremia = Diabetes Insipidus.
- –Diagnóstico: Sódio elevado + Osmolalidade urinária baixa (diluída).
- –Tratamento: Reposição volêmica (água livre/soro hipotônico) + Desmopressina (dDAVP).
- –Cuidado: Nunca baixar o sódio rápido demais (risco de edema cerebral).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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