Recém-nascido, sexo feminino, idade gestacional de 32 semanas, parto cesáreo de urgência devido a descolamento prematuro de placenta. Nasceu vigoroso, chorou e o cordão umbilical foi clampeado após 30 segundos. Recebeu APGAR 8/9 e o peso de nascimento foi de 1.950 gramas. Com aproximadamente 20 minutos de vida, iniciou desconforto respiratório, com frequência respiratória de 80 ipm, gemência e batimento de aletas nasais. O padrão radiológico é compatível com a seguinte hipótese diagnóstica do RN:
Obstruções de vias aéreas superiores costumam cursar com estridor e não apresentam esse padrão radiológico de desconforto respiratório alveolar.
Este é o padrão radiológico da Taquipneia Transitória do RN (TTRN), que geralmente ocorre em recém-nascidos a termo ou pré-termos tardios.
Infiltrados grosseiros e irregulares com consolidações focais sugerem pneumonia neonatal ou aspiração de mecônio, não a patologia de membrana hialina.
Este é o padrão clássico da Doença da Membrana Hialina (SDR), condizente com a prematuridade (32 semanas) e a insuficiência de surfactante.
Hiperinsuflação e achatamento do diafragma são achados clássicos da Síndrome de Aspiração de Mecônio, que ocorre habitualmente em recém-nascidos a termo ou pós-termo.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Desconforto Respiratório do RN
Resumo direto
Prematuro de 32 semanas com desconforto respiratório precoce (20 min de vida) apresenta o quadro clássico de Doença da Membrana Hialina (DMH) ou Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR).
Raciocínio clínico
O paciente é um pré-termo (32 semanas) que evoluiu com desconforto respiratório logo após o nascimento. A causa mais provável é a deficiência de surfactante. O raio-X clássico na DMH reflete o colapso alveolar (atelectasias) generalizado, gerando o aspecto de "vidro moído".
Conduta
O diagnóstico é clínico-radiológico. A conduta imediata é suporte ventilatório (CPAP nasal precoce) e a administração de surfactante exógeno para os casos moderados a graves. Lembre-se: em prova, prematuro + desconforto respiratório precoce = DMH até prova em contrário.
Armadilhas de prova
A alternativa B descreve Taquipneia Transitória do RN (TTRN), que é mais comum em termos ou pré-termos tardios e após cesárea eletiva. O candidato desatento confunde "prematuro" com "TTRN" apenas pelo fator "cesárea", esquecendo que 32 semanas tem alto risco de deficiência de surfactante.
Resumo final para memorização
- –DMH/SDR: Prematuro, deficiência de surfactante, início precoce.
- –RX de Tórax: Vidro moído, reticulogranular fino, broncogramas aéreos.
- –Tratamento: CPAP nasal + Surfactante.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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