Primigesta de 40 anos, idade gestacional de 36 semanas, e com história de pré-eclampsia, é atendida no pronto- socorro com queixa de sangramento e dor em baixo ventre. Após avaliação inicial, foi evidenciado descolamento prematuro de placenta e indicada cesárea de urgência. Ao nascimento, observa-se que o recém- nascido (RN) está hipotônico e não respira. É realizado o clampeamento imediato do cordão e o RN é conduzido à mesa de reanimação. Os passos iniciais são realizados, mas o recém-nascido continua com frequência cardíaca inaudivel. O próximo passo apropriado é:
O recém-nascido está em apneia e com FC inaudível após os passos iniciais; conduta expectante sob monitorização levará à parada cardíaca irreversível e óbito por hipóxia.
As compressões torácicas são contraindicadas neste momento; elas só têm espaço se a FC permanecer abaixo de 60 bpm após pelo menos 30 segundos de VPP efetiva.
A adrenalina é uma droga de resgate tardio no algoritmo neonatal, indicada somente se a FC permanecer < 60 bpm após VPP adequada e massagem cardíaca por 60 segundos.
A intubação traqueal não é o próximo passo de rotina; a ventilação inicial deve ser instituída de imediato com balão autoinflável ou ventilador em T acoplado a máscara facial.
A VPP é a intervenção prioritária e mais importante na reanimação neonatal, indicada imediatamente após os passos iniciais quando o recém-nascido mantém apneia, gasping ou FC < 100 bpm.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Os passos iniciais são realizados, mas o recém-nascido continua com frequência cardíaca inaudivel." Na reanimação neonatal, após os passos iniciais (em até 30 segundos), a presença de apneia, respiração entrecortada (gasping) ou FC < 100 bpm impõe o início imediato de ventilação com pressão positiva (VPP).
Raciocínio clínico
Nosso recém-nascido de 36 semanas (tardio/termo) nasceu em parada secundária à asfixia perinatal aguda por descolamento prematuro de placenta.
Mesmo diante de um RN aparentemente em assistolia (FC inaudível), a prioridade absoluta no período neonatal é abrir a via aérea e ventilar. O miocárdio fetal e neonatal tolera períodos de hipóxia, e a bradicardia grave/assistolia é quase sempre de etiologia respiratória (hipoxêmica).
A massagem cardíaca só tem indicação se a FC persistir < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva. Pular direto para massagem cardíaca, intubação sem tentativa de máscara ou adrenalina inverte a sequência de reanimação e atrasa a única intervenção que realmente salva o RN: a aeração pulmonar.
Por que acontece
A parada cardiorrespiratória no recém-nascido é primariamente hipóxica e asfíxica, e não decorrente de arritmia primária como no adulto.
Ao expandir os alvéolos com pressão positiva, ocorre queda abrupta da resistência vascular pulmonar, permitindo a oxigenação do sangue que irriga as coronárias e restaura o automatismo cardíaco intrínseco.
Conduta
Iniciar imediatamente a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial e balão autoinflável (ou ventilador mecânico em T). Conforme as Diretrizes de Reanimação Neonatal da SBP (2026), para RN ≥ 34 semanas, a VPP deve ser iniciada em ar ambiente (FiO₂ a 21%), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto ("aperta/solta/solta").
Monitorar simultaneamente com oxímetro de pulso no membro superior direito (pré-ductal) e monitor cardíaco de 3 derivações.
O que NÃO fazer: nunca iniciar massagem cardíaca ou administrar adrenalina antes de garantir ventilação pulmonar efetiva por pelo menos 30 segundos.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado testando o conhecimento estrito do fluxograma de sala de parto e a hierarquia dos passos. O examinador tenta induzir o candidato ao erro oferecendo condutas de suporte avançado de adultos para um RN grave.
As principais confusões com seus discriminadores:
- –Iniciar massagem cardíaca: só é indicada se FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP com técnica correta, nunca como primeiro passo pós-passos iniciais.
- –Adrenalina: reservada estritamente para quando a FC permanece < 60 bpm após VPP efetiva somada a 60 segundos de massagem cardíaca sincronizada (3:1) com FiO₂ a 100%.
- –Intubação orotraqueal imediata: a máscara facial é o dispositivo inicial de escolha; a intubação é reservada para falha de VPP com máscara, necessidade de massagem cardíaca ou hérnia diafragmática congênita conhecida.
Para memorizar
- –Passos iniciais falharam (apneia, gasping ou FC < 100 bpm) → VPP imediata
- –RN ≥ 34 semanas: VPP inicia em ar ambiente (FiO₂ 21%)
- –Frequência da VPP: 30 a 60 movimentos/minuto (SBP 2026)
- –Massagem cardíaca: apenas se FC < 60 bpm após 30 s de VPP efetiva
- –Relação compressão-ventilação na massagem: 3:1 com FiO₂ a 100%
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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