Uma criança do sexo masculino, 4 anos, trazida pela avó materna, deu entrada na emergência do pronto-socorro infantil. A avó encontrou o menino no banheiro, caído no chão, pouco responsivo, com frasco de nafazolina vazio ao seu lado. Na emergência apresentava hipotermia, taquicardia, palidez, diaforese, sonolência e hipertensão. Em cerca de 20 minutos, evoluiu com hipotensão e bradicardia persistente. As medidas para o tratamento incluem monitorização, aquecimento,
Aguardar melhora sem intervir em um paciente que já evoluiu com hipotensão e bradicardia é negligência; o paciente requer suporte hemodinâmico ativo, não apenas observação.
O paciente apresenta bradicardia sintomática e hipotensão decorrente da intoxicação, sendo a expansão volêmica e o uso de atropina (para reverter a bradicardia) condutas indicadas na estabilização de urgência.
O uso de carvão ativado é contraindicado em intoxicações por substâncias de rápida absorção e/ou risco de depressão do nível de consciência, devido ao elevado risco de aspiração pulmonar.
Medidas de suporte são o pilar, mas a evolução com hipotensão e bradicardia persistente exige intervenção imediata, tornando a alternativa insuficiente para o quadro clínico apresentado.
Noradrenalina não é o fármaco de primeira linha para o choque por intoxicação adrenérgica; o manejo foca na correção da volemia e, se necessário, no uso de anticolinérgicos (atropina) para reverter a bradicardia.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
Intoxicação exógena por agonista alfa-adrenérgico (nafazolina): o quadro evolui da fase hipertensiva/adrenérgica para a fase de depressão do SNC e cardiovascular (bradicardia e hipotensão), exigindo manejo de suporte intensivo.
Raciocínio clínico
A nafazolina causa vasoconstrição periférica inicial (hipertensão, taquicardia). A absorção sistêmica em crianças leva rapidamente ao efeito rebote e depressão central/autonômica, manifestando-se com bradicardia sinusal, hipotensão e sonolência. O manejo é de suporte, com foco na estabilização hemodinâmica.
Conduta
O tratamento é puramente de suporte: estabilização de vias aéreas e circulação. A expansão volêmica é necessária devido à hipotensão (choque distributivo/vasodilatação reflexa ou depressão miocárdica). A atropina é indicada apenas em casos de bradicardia sintomática persistente que comprometa o débito cardíaco, conforme protocolos de reanimação pediátrica.
Armadilhas de prova
A alternativa D é o grande distrator. Ela tenta convencer o aluno de que "apenas medidas de suporte" bastam, mas ignora que o paciente evoluiu com hipotensão e bradicardia persistente, o que exige intervenção farmacológica ativa (atropina) e volêmica. Não se trata apenas de "observação", mas de estabilização do choque.
Resumo final para memorização
- –Agonistas alfa-adrenérgicos (colírios/descongestionantes): Risco alto em pediatria.
- –Padrão bifásico: Hipertensão/Taquicardia -> Hipotensão/Bradicardia/Depressão SNC.
- –Conduta: Suporte ventilatório, hidratação (expansão) e atropina para bradicardia sintomática.
- –Lavagem gástrica: Contraindicada pelo risco de aspiração e tempo decorrido.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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