Recém-nascido com 8 dias de vida, sexo feminino, peso de nascimento 3.660 g, idade gestacional 39 semanas, Apgar 08/09, recebeu alta da maternidade em aleitamento materno exclusivo, no segundo dia de vida, pesando 3.345 g. A mãe procura a Unidade Básica de Saúde porque o bebê não evacua há dois dias, troca aproximadamente 6 fraldas por dia com diurese, dorme pouco, mama o tempo todo, suas mamas estão doloridas, endurecidas, com bico rachado. Ao exame físico recém-nascido encontra-se ativo, hidratado, acianótico, ictérico leve zona 2 de Kramer, eupneico, pesando 3.400 g. A orientação mais adequada quanto à alimentação do bebê deve ser:
Foca na correção técnica da amamentação e monitorização do binômio, mantendo a recomendação de aleitamento materno exclusivo.
A introdução de fórmula láctea é desnecessária e desestimula a produção de leite materno, sendo contraindicada quando o quadro clínico sugere apenas manejo inadequado da técnica.
A suspensão do aleitamento materno causa confusão de bicos, risco de desmame precoce e não é necessária, pois a fissura deve ser manejada com correção da pega e uso do próprio leite materno.
A amamentação não deve ser dolorosa; dor intensa e bico rachado indicam pega incorreta que precisa de correção técnica imediata, sob risco de evolução para mastite e desmame.
Assim como na alternativa B, a introdução de fórmula sem indicação clínica clara (como perda excessiva de peso ou sinais de desidratação) desvaloriza o aleitamento materno exclusivo e não resolve a causa da dor materna (que é a pega).
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
Resumo direto
O RN apresenta um quadro clássico de falha na técnica de amamentação (fissuras mamilares, perda de peso em relação ao nascimento e pouco ganho de volume, mas com diurese preservada). A conduta é ajustar o manejo do aleitamento e reavaliar brevemente, sem necessidade imediata de fórmula.
Raciocínio clínico
O bebê está com 8 dias de vida e perdeu cerca de 7% do peso de nascimento (3.660g para 3.400g). Isso é considerado fisiológico (perda de até 10% é aceitável na primeira semana). O bebê tem diurese preservada (6 fraldas/dia), o que indica que está recebendo volume, mas a mãe apresenta fissuras (sinal de pega incorreta). A constipação de 2 dias é comum no aleitamento exclusivo (falsa constipação). Portanto, o foco é corrigir a técnica para resolver a dor materna e garantir a transferência de leite, mantendo o aleitamento materno exclusivo (AME).
Conduta
A diretriz é manter o AME e corrigir o manejo (posicionamento e pega). A oferta de fórmula é indicação médica precisa (falha no ganho de peso, desidratação, hipoglicemia), o que não é o caso aqui. O retorno em 48h serve para monitorar o peso e o sucesso das orientações.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o "achado" de fissuras mamárias e a perda de peso, que induzem o candidato a querer introduzir fórmula (alternativas B e E) ou pausar a amamentação (C). O detalhe que salva a questão é a diurese adequada: se o bebê faz xixi, ele está mamando. O problema é a técnica, não a produção de leite.
Resumo final para memorização
- –Perda de peso até 10% na primeira semana é fisiológica.
- –"Não evacuar" em AME por alguns dias é normal (falsa constipação).
- –Diurese presente = bebê está recebendo volume.
- –Fissura mamária = erro de pega, não motivo para suspender ou suplementar.
- –Conduta: Corrigir técnica, manter AME e reavaliar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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