Escolar, 8 anos, em tratamento de uma infecção urinária há 48 horas, é internada com febre, taquipneia e queda do estado geral. O Phoenix Sepsis Score (PSS) 2024, foi aplicado com resultado de 2 pontos, devido à disfunção respiratória e cardiovascular com pressão arterial média calculada (PAM) abaixo do esperado para a idade. O próximo passo no manejo dessa paciente deverá ser:
Aumentar apenas o suporte ventilatório sem tratar o choque circulatório ou a infecção é negligenciar a estabilização hemodinâmica necessária no sepse.
Segue o protocolo de reanimação pediátrica, visando a estabilização hemodinâmica inicial com fluidos e o combate ao foco infeccioso, com escalation para vasopressores conforme a resposta clínica.
A VNI pode ser útil na insuficiência respiratória, mas focar apenas nela e no antibiótico ignora a estabilização hemodinâmica (choque), que é a prioridade no choque séptico com hipotensão.
O uso de corticosteroides no choque séptico pediátrico é reservado para casos de choque refratário a catecolaminas e suspeita de insuficiência adrenal, não como primeira linha.
Atrasar a intervenção para "apenas monitorar" a PAM permite que a hipoperfusão tecidual programe danos irreversíveis aos órgãos; a intervenção deve ser simultânea à monitoração.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
Resumo direto
Criança com sepse (Phoenix Score ≥ 2) exige estabilização imediata com ressuscitação volêmica, otimização da perfusão e terapia antimicrobiana empírica precoce. É o protocolo "hora de ouro" aplicado à pediatria.
Raciocínio clínico
O Phoenix Sepsis Score 2024 define a disfunção orgânica. Se o paciente tem disfunção cardiovascular (hipotensão) e respiratória, o choque séptico está instalado. O manejo foca em restaurar a oferta de oxigênio (cristaloides/vasopressores) e controlar o foco infeccioso (antibióticos).
Conduta
A diretriz é clara: choque séptico em pediatria pede expansão volêmica imediata (cristaloides isotônicos) e início de antibiótico de amplo espectro após a coleta de culturas. Se o choque for refratário a fluidos, o suporte vasopressor deve ser precoce, não tardio.
Armadilhas de prova
A alternativa E é o distrator "pegadinha": ela sugere monitorar antes de intervir. Em choque, monitorar sem intervir é aceitar a falência orgânica. A alternativa A ignora a necessidade imperativa de antibióticos e fluidos.
Resumo final para memorização
- –Phoenix Score ≥ 2 + disfunção CV/Resp = Choque Séptico.
- –O tripé da sobrevivência: Cristaloides (resuscitação volêmica) + Antibiótico (controle de foco) + Vasopressores (se refratário).
- –Tempo é vida: a correção da PAM deve ser agressiva e imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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