Uma paciente de 4 anos apresenta febre alta há 6 dias, associada a exantema maculopapular generalizado, hiperemia conjuntival bilateral e linfadenopatia cervical de 2 cm. O pediatra iniciou amoxicilina há 48 horas, sem melhora dos sintomas. A criança também apresenta irritabilidade intensa e edema no dorso das mãos e dos pés. O hemograma revela leucocitose com neutrofilia e trombocitose. O diagnóstico mais provável, dentre os abaixo, é:
Mononucleose causa linfadenopatia generalizada, esplenomegalia e faringite exsudativa, mas não apresenta o quadro clássico de "extremidades" e trombocitose do Kawasaki.
O sarampo apresenta tosse, coriza e conjuntivite (tríade viral), mas cursa com leucopenia e o exantema tem progressão craniocaudal, não respeitando o conjunto de critérios da Kawasaki.
A escarlatina cursa com faringoamigdalite bacteriana, exantema micropapular (lixa) e descamação, mas não causa conjuntivite e responde prontamente à antibioticoterapia, ao contrário deste caso.
O paciente preenche os critérios diagnósticos clássicos da Doença de Kawasaki (febre > 5 dias + critérios clínicos), sendo a trombocitose um marcador típico da evolução para a fase subaguda da doença.
O eritema infeccioso (Parvovírus B19) caracteriza-se pelo "face esbofeteada" e rash rendilhado, sem a gravidade sistêmica, conjuntivite ou alterações de extremidades observadas nesta criança.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
Criança com febre ≥ 5 dias + critérios clínicos (conjuntivite, exantema, adenomegalia, alterações de extremidades, mucosite) = Doença de Kawasaki. A trombocitose é o "pulo do gato" laboratorial que confirma a fase subaguda.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico. Você precisa de febre persistente (≥ 5 dias) e pelo menos 4 dos 5 critérios (conjuntivite não exsudativa, alterações orais, exantema, alterações de extremidades e linfonodo cervical). A criança apresenta todos esses itens. A ausência de resposta ao antibiótico (amoxicilina) reforça a etiologia inflamatória/autoimune, não infecciosa bacteriana.
Conduta
Imunoglobulina intravenosa (IGIV) dose única (2g/kg) + AAS em dose anti-inflamatória até remissão da febre, seguido de dose antiagregante. O foco total é a prevenção de aneurismas de artérias coronárias — por isso o ecocardiograma é obrigatório no diagnóstico e no seguimento.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o uso prévio de antibiótico. Muitos candidatos marcam Escarlatina ou infecção bacteriana por causa da "leucocitose com neutrofilia", mas a trombocitose (que aparece após a primeira semana) é característica da fase subaguda de Kawasaki, fechando o diagnóstico. Não caia no erro de achar que febre que não cede a antibiótico é apenas "infecção resistente".
Resumo final para memorização
- –Critérios (C.R.E.A.M.): Conjuntivite, Rash, Edema/Eritema (extremidades), Adenomegalia, Mucosite (boca/língua).
- –Febre ≥ 5 dias é o gatilho.
- –Trombocitose = fase subaguda (pode ser o achado que falta).
- –Risco principal: Aneurisma de coronária (fazer Eco).
- –Terapia: IGIV + AAS.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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