Escolar do sexo feminino, 8 anos, é admitida na emergência com cefaleia intensa, võmitos e desorientação. Ela apresenta peté-quias no tronco e nos membros, além de sangramento gengival. A mãe relata que a criança teve uma infecção viral há 2 semanas. O hemograma mostra plaquetas de 10.000/mm³, sem outras alterações. A tomografia computadorizada de crânio revela um pequeno hematoma subdural. Baseado na provável hipótese diagnóstica, a conduta apropriada para essa criança é:
Esplenectomia é conduta de terceira linha para casos crônicos refratários, jamais indicada na fase aguda e instável do quadro.
Corticoterapia isolada é usada em quadros de PTI com sangramentos mucocutâneos leves a moderados; não tem velocidade de ação para um hematoma intracraniano.
Em vigência de hemorragia intracraniana (ameaça à vida), a terapia agressiva combinada é a única forma de tentar reduzir rapidamente a destruição plaquetária e repor o estoque circulante.
Observação é conduta para pacientes com PTI sem sangramentos significativos ou apenas com petéquias; aqui há um hematoma subdural que ameaça a vida da criança.
Imunossupressores como ciclofosfamida são reservados para casos crônicos extremamente graves, refratários a múltiplas linhas de tratamento, e não para a emergência aguda.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
Trata-se de uma Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) com sangramento grave (SNC), configurando uma emergência hematológica. O foco é elevar as plaquetas rapidamente para estabilizar o paciente e evitar o óbito por hemorragia intracraniana.
Raciocínio clínico
A história de infecção viral prévia + plaquetopenia isolada (10.000) é o "feijão com arroz" da PTI na pediatria. Porém, a presença de hematoma subdural muda o jogo: a conduta deixa de ser apenas suporte ou corticoide isolado. Precisamos de um efeito sinérgico e imediato: Imunoglobulina (bloqueio do sistema reticuloendotelial) + Corticoide (estabilização endotelial e redução da destruição) + Transfusão plaquetária (reposição mecânica, já que há sangramento ativo em órgão nobre).
Conduta
Em sangramentos graves (SNC, hemorragia digestiva alta, etc.), não se espera a resposta do corticoide isolado. Fazemos a "terapia tripla": Imunoglobulina venosa (IGIV) para subir plaquetas, corticoide em dose plena e transfusão de concentrado de plaquetas. Embora as plaquetas transfundidas sejam destruídas rapidamente na PTI, em vigência de sangramento intracraniano, a transfusão é mandatória para tentar ganhar tempo.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é achar que na PTI nunca se transfunde plaquetas. De fato, na PTI estável, a transfusão é contraindicada porque o anticorpo destrói as plaquetas infundidas. Mas, atenção: o enunciado traz uma complicação grave (hematoma subdural). O erro comum é o aluno focar na fisiopatologia da doença (destruição autoimune) e esquecer que, diante de um sangramento com risco de morte, a reposição plaquetária vira conduta de exceção.
Resumo final para memorização
- –PTI com sangramento grave/SNC = Emergência!
- –Terapia tripla: IGIV + Corticoide + Transfusão de plaquetas.
- –Transfusão de plaquetas na PTI: apenas em situações de risco de vida com hemorragia ativa.
- –Objetivo: cessar sangramento e evitar progressão do hematoma.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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