Há 1 mês a mãe de Yuri observa que o menino de 4 anos vem apresentando edema palpebral ao acordar que melhora durante o dia, apatia, e urina com espuma. A médica da UBS encaminhou a criança ao pediatra que suspeitou de Síndrome Nefrótica e solicitou alguns exames na urgência. Para elucidação diagnóstica, os exames que devem ser solicitados são:
Embora a urinálise e a proteinúria sejam necessárias, a solicitação de ureia e creatinina não é obrigatória na investigação inicial da síndrome nefrótica primária da infância, tornando a alternativa menos específica que a B.
Esta alternativa contempla todos os elementos necessários para documentar o diagnóstico laboratorial da síndrome nefrótica (hipoalbuminemia, proteinúria nefrótica e dislipidemia).
O diagnóstico clínico é a suspeita, mas a confirmação laboratorial é indispensável antes de iniciar a corticoterapia de longa duração e manejar a criança.
A inclusão da proteína C reativa é desnecessária e a ureia/creatinina não fazem parte da investigação diagnóstica de rotina na criança com síndrome nefrótica típica.
Glicemia, eletrólitos e hemograma não são exames de rotina para o diagnóstico de síndrome nefrótica e não ajudam a confirmar a tríade diagnóstica necessária.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › Investigação de Malformações
Resumo direto
Criança com edema, apatia e urina espumosa fecha o quadro clínico de Síndrome Nefrótica; o objetivo diagnóstico é confirmar a tríade laboratorial: proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e dislipidemia.
Raciocínio clínico
A suspeita clínica é forte, mas o diagnóstico laboratorial exige documentação do grau da proteinúria e o impacto sistêmico. Precisamos confirmar a albumina sérica baixa (devido à perda urinária) e a dislipidemia (resposta hepática à perda de proteínas). Ureia e creatinina não fazem parte da propedêutica inicial da Síndrome Nefrótica Idiopática da infância (o "padrão-ouro" pediátrico), a menos que haja suspeita de nefrite associada.
Conduta
O diagnóstico da Síndrome Nefrótica é laboratorial e clínico. Devemos solicitar: albumina sérica (hipoalbuminemia), proteinúria (de 24h ou relação proteína/creatinina na amostra isolada) e perfil lipídico (colesterol e triglicerídeos). A conduta após confirmar é iniciar corticoterapia empírica, pois a causa mais comum é a Doença de Lesão Mínima.
Armadilhas de prova
A alternativa A e D incluem ureia e creatinina. O aluno que estuda "nefro" geral tende a querer checar função renal em todo paciente nefropata, mas, na Síndrome Nefrótica clássica da criança, a função renal costuma estar preservada. Incluir função renal na rotina inicial é um erro conceitual de quem não domina a propedêutica específica da faixa etária.
Resumo final para memorização
- –Síndrome Nefrótica = Proteinúria maciça + Hipoalbuminemia + Dislipidemia + Edema.
- –Não pedir função renal (ureia/creatinina) de rotina se não houver suspeita de nefrite.
- –Diagnóstico confirmado = Corticoide (Prednisona) é a primeira linha.
- –Lembre-se: A banca quer que você saiba a tríade laboratorial básica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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