Lactente de 1 ano e 10 meses chega ao pronto-socorro em crise convulsiva focal com duração de 20 minutos. A mãe relata que a criança se manteve febril nos últimos dois dias, mas sem outros sintomas significativos, além de irritabilidade e recusa alimentar. Ela conta que esta é a segunda vez que o bebê apresenta uma convulsão durante um quadro febril. Sinais vitais: FC: 130 bpm, FR: 30 ipm, SatO2: 96%, PA: 90 x 60 mmHg e temperatura axilar: 39,2 °C. A criança está responsiva a estímulos verbais, com exame neurológico normal. Exames complementares mostram hemograma com leucocitose discreta sem desvio à esquerda, glicemia, eletrólitos, cálcio, fósforo e magnésio dentro dos valores normais. Diante da hipótese diagnóstica, a conduta adequada para o paciente é:
Após o término da crise e exclusão de alterações metabólicas e neurológicas graves, a conduta é sintomática e de suporte, focando na tranquilização dos pais.
O diazepam é usado para abortar crise em vigência (estado de mal). Se a criança já parou de convulsionar e está responsiva no exame físico, não há por que medicar.
A punção lombar não é rotina em crise febril complexa a menos que haja suspeita clínica de infecção do SNC (sinais meníngeos ou alteração do estado mental persistente).
RM de crânio não é indicada de rotina na primeira crise febril complexa se o exame neurológico estiver normal. Antibiótico empírico sem foco infeccioso bacteriano definido é prática incorreta.
O ácido valproico (ou qualquer outro antiepiléptico) não reduz o risco de epilepsia futura em pacientes com crise febril, tendo apenas efeitos colaterais desnecessários.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
Resumo direto
Estamos diante de uma crise convulsiva febril complexa (duração > 15 min e/ou foco). Após o término da crise e estabilização, a conduta é observação, suporte e orientação familiar, uma vez que não há critérios de gravidade ou infecção do SNC.
Raciocínio clínico
A crise foi "complexa" pelo tempo (20 min) e pelo caráter focal. Contudo, o exame neurológico pós-ictal está normal, não há sinais de meningismo e os exames metabólicos estão normais. Uma vez que o paciente recuperou a consciência e está estável, não há indicação de tratar com anticonvulsivante de manutenção nem de realizar exames invasivos.
Conduta
O foco é o tratamento da causa da febre (geralmente viral) e a educação dos pais sobre a benignidade da crise febril. Anticonvulsivantes (como valproato) não previnem a recorrência da crise febril e possuem efeitos colaterais. A punção lombar só é obrigatória se houver sinais de meningite (irritação meníngea, fontanela abaulada, rebaixamento do nível de consciência).
Armadilhas de prova
A pegadinha é o termo "crise focal" e "20 minutos". Isso assusta o candidato, levando-o a pensar em epilepsia ou lesão estrutural, o que induz a erro ao escolher exames de imagem ou drogas antiepilépticas. Lembre-se: convulsão febril é um diagnóstico de exclusão após estabilização clínica.
Resumo final para memorização
- –Crise Febril Simples: <15 min, generalizada, única em 24h.
- –Crise Febril Complexa: >15 min, focal, ou >1 em 24h.
- –Conduta: Estabilizar -> Investigar foco da febre -> Orientar a família.
- –Não usar anticonvulsivante de manutenção (não previne epilepsia).
- –Punção lombar: apenas se suspeita de meningite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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