Um paciente diabético de 59 anos, submetido a uma cirurgia cardíaca desenvolve eritema, edema e secreção purulenta em esternotomia, duas semanas após o procedimento. O agente etiológico mais comum associado a essa condição é
Streptococcus pyogenes é um patógeno importante em infecções de pele e partes moles (erisipela/celulite), mas não é o agente primário da mediastinite pós-esternotomia.
Escherichia coli é um patógeno comum em infecções urinárias e intra-abdominais, sendo pouco frequente em infecções de ferida operatória torácica.
O Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) é o agente mais frequentemente isolado em infecções profundas de sítio cirúrgico após cirurgias cardíacas.
Pseudomonas aeruginosa pode ser encontrada em casos selecionados de infecções hospitalares graves, mas não supera a prevalência do Staphylococcus aureus.
Candida albicans é um patógeno oportunista, geralmente associado a infecções fúngicas invasivas em pacientes imunossuprimidos ou com uso prolongado de antibióticos de largo espectro, não sendo o causador padrão de mediastinite inicial.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Infecção de Sítio Cirúrgico
Resumo direto
Estamos diante de uma mediastinite (ou infecção de sítio cirúrgico profundo) pós-esternotomia. O Staphylococcus aureus reina absoluto como o agente etiológico mais prevalente.
Raciocínio clínico
A esternotomia cria uma porta de entrada para a microbiota da pele do paciente ou dos profissionais. Como o S. aureus é o habitante mais comum da nossa microbiota cutânea e possui alta virulência, ele é o responsável pela maioria das infecções de sítio cirúrgico, especialmente as profundas, em cirurgias cardiotorácicas.
Conduta
O tratamento exige desbridamento cirúrgico agressivo, coleta de culturas (biópsia de tecido, não swab!) e antibioticoterapia dirigida (tendo como alvo primário o S. aureus, inclusive MRSA se a epidemiologia local sugerir). O reconhecimento precoce evita a evolução para mediastinite necrosante, que é catastrófica.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o examinador tentar te confundir com germes gram-negativos ou hospitalares (como Pseudomonas), que podem ocorrer em infecções tardias ou em ambientes de UTI muito específicos. Porém, quando a banca pede o "mais comum", ela quer saber a epidemiologia geral: Staphylococcus domina. Não invente moda.
Resumo final para memorização
- –Infecção de esternotomia = Staphylococcus aureus (número 1).
- –Secreção purulenta = coleta de amostra profunda para cultura.
- –Manejo: Desbridamento + Antibiótico (cobrir S. aureus e avaliar necessidade de cobrir gram-negativos se houver suspeita epidemiológica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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