Mulher, 45 anos, com antecedente de hipertensão arterial, relata dor súbita e intensa em abdome superior, irradiando para dorso, associada a náuseas e võmitos. Ao exame físico, apresenta abdome discretamente distendido, doloroso à palpação em epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. O diagnóstico mais provável é:
A colecistite aguda cursa tipicamente com dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e febre, não a irradiação característica para o dorso vista na pancreatite.
O quadro clínico de apendicite aguda envolve migração da dor para fossa ilíaca direita e irritação peritoneal (Blumberg), achados ausentes neste caso.
A combinação de dor epigástrica súbita com irradiação para o dorso é altamente sugestiva de pancreatite aguda.
Embora a úlcera perfurada cause dor súbita e intensa, ela obrigatoriamente apresenta sinais de irritação peritoneal (abdome em tábua), ao contrário do que foi descrito no enunciado.
Embora o infarto (especialmente de parede inferior) possa simular dor epigástrica, a descrição clássica de pancreatite na prova de residência prioriza a irradiação para o dorso e a ausência de sinais peritoneais como marcador de processo inflamatório glandular.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Paciente feminina, 45 anos, com dor súbita em epigástrio irradiando para dorso: quadro clássico de pancreatite aguda, frequentemente associada a litíase biliar.
Raciocínio clínico
A dor epigástrica que irradia para o dorso é o "sinal de ouro" para suspeita de pancreatite aguda. Em pacientes com esse perfil epidemiológico (mulher, idade média), a causa biliar é a principal hipótese. A ausência de sinais de irritação peritoneal inicial reforça um processo inflamatório retroperitoneal/visceral antes da peritonite química instalada.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial (2 de 3 critérios: dor típica, amilase/lipase > 3x o limite, imagem). O manejo exige internação, hidratação vigorosa, analgesia potente e monitorização. O padrão-ouro de imagem para complicações ou dúvida diagnóstica é a Tomografia de Abdome com contraste, mas não deve ser solicitada de imediato se o quadro clínico for claro.
Armadilhas de prova
A alternativa D (úlcera perfurada) é a principal distração, pois causa dor intensa e súbita. A diferença é que a perfuração cursa precocemente com irritação peritoneal (abdome em tábua), o que o enunciado excluiu explicitamente ("sem sinais de irritação peritoneal").
Resumo final para memorização
- –Dor em "faixa" ou irradiada para o dorso = Pense em Pancreatite.
- –Critérios de Atlanta: 2 de 3 (Clínica + Laboratório + Imagem).
- –Tratamento: Hidratação venosa agressiva e suporte.
- –Úlcera perfurada = Abdome em tábua (irritação peritoneal importante), o que diferencia da pancreatite no exame físico inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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