Homem, 45 anos, tabagista, com história de dor abdominal difusa há 12 horas, que evoluiu para dor localizada em fossa ilíaca direita. Ao exame físico, apresenta dor à palpação nessa região, defesa muscular e sinal de Blumberg positivo. Não há antecedentes cirúrgicos relevantes. O diagnóstico mais provável é:
É o diagnóstico clássico de abdome agudo inflamatório em paciente com dor migratória para a fossa ilíaca direita e irritação peritoneal.
A diverticulite acomete tipicamente a fossa ilíaca esquerda, seguindo a topografia do cólon sigmoide, e é mais comum em faixas etárias mais elevadas.
A colecistite aguda cursa com dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, frequentemente associada ao sinal de Murphy, e não dor em fossa ilíaca direita.
A úlcera péptica perfurada costuma apresentar início súbito, "dor em facada" e abdome em tábua generalizado, não a migração característica da apendicite.
A pancreatite aguda cursa com dor epigástrica em barra, com irradiação para o dorso, além de elevação de enzimas pancreáticas, sem relação com a localização na fossa ilíaca direita.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
Quadro clássico de apendicite aguda: dor migratória para fossa ilíaca direita (FID) com sinais de peritonite (Blumberg/defesa). É diagnóstico clínico e indicação cirúrgica imediata.
Raciocínio clínico
A dor visceral inicial (periumbilical) evolui para dor somática (FID) devido à inflamação do peritônio parietal após a distensão e isquemia do apêndice. O sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa) é o "pulo do gato" que confirma a peritonite localizada.
Conduta
Em quadros clássicos como este, a decisão é clínica. A conduta é apendicectomia (preferencialmente videolaparoscópica). Antibioticoterapia profilática é mandatória antes da incisão. Em provas, não se pede TC para diagnóstico de apendicite clássica em adulto jovem/homem.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o excesso de zelo. Candidatos menos experientes podem buscar alternativas que sugiram exames de imagem (como TC ou USG) como obrigatórios. Lembre-se: em prova, se o quadro é clássico, a clínica é soberana. O examinador quer saber se você identifica a urgência cirúrgica.
Resumo final para memorização
- –Cronologia de Murphy: Dor periumbilical → Náuseas/Vômitos → Dor em FID.
- –Blumberg (descompressão dolorosa) = irritação peritoneal.
- –Homem jovem + quadro clássico = Apendicectomia sem necessidade de imagem.
- –Esqueceu o que é? Pense em apendicite: a "campeã" de provas de cirurgia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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