Homem de 62 anos apresenta dor abdominal difusa e perda de apetite há 3 meses. Ele refere episódios de diarreia intercalados com constipação. No exame físico, o abdome está distendido, com dor à palpação profunda no quadrante inferior esquerdo. Uma colonoscopia revela uma lesão estenosante no sigmoide, com biópsia demonstrando adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A tomografia de abdome mostra a lesão confinada ao sigmoide, sem evidências de metástases à distância. Nesse caso, a conduta mais apropriada, dentre as elencadas abaixo, é:
A ressecção anterior do reto é indicada para tumores localizados no reto, e não no cólon sigmoide, pois envolve uma dissecção pélvica que não é necessária para lesões sigmoideas.
A colectomia total é reservada para casos de polipose adenomatosa familiar, câncer de cólon sincrônico ou, eventualmente, complicações como a colite isquêmica extensa; não há indicação para tumor localizado no sigmoide.
É a técnica padrão para tumores de sigmoide, permitindo a retirada do tumor com suas margens e a drenagem linfática correspondente, seguida de anastomose primária.
Esta é a cirurgia de Miles, reservada para tumores de reto baixo em que a preservação do esfíncter anal é tecnicamente impossível ou oncológica inviável; não se aplica a tumores de sigmoide.
A colectomia esquerda ampliada ao transverso só é indicada se o tumor estiver localizado no cólon descendente ou na transição esplênica, visando garantir a margem de segurança e a irrigação da anastomose, o que não é o caso do sigmoide.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
Resumo direto
Adenocarcinoma de sigmoide sem metástases à distância exige ressecção cirúrgica com margens oncológicas e linfadenectomia regional. A cirurgia de escolha para lesão no sigmoide é a retossigmoidectomia.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta um câncer de cólon sigmoide localizado (estádio inicial/intermediário). O princípio oncológico é remover o segmento acometido junto com a drenagem linfática correspondente (pedículo da artéria mesentérica inferior). A reconstrução primária (anastomose) é padrão, salvo em quadros de urgência com peritonite fecal ou instabilidade grave.
Conduta
A retossigmoidectomia (ou colectomia sigmoide) com anastomose primária colorretal ou colorretal alta é o tratamento curativo. A cirurgia deve garantir a ligadura alta do pedículo vascular para adequada retirada de linfonodos. Na prática, a via laparoscópica é a preferencial pela recuperação mais rápida.
Armadilhas de prova
A "Ressecção anterior do reto" (A) é reservada para tumores retais (abaixo da reflexão peritoneal), e não sigmoide. O aluno desatento confunde a anatomia e cai na pegadinha da terminologia cirúrgica. Já a "Ressecção abdominoperineal" (D) é uma cirurgia mutilante (amputação do ânus) indicada apenas para tumores de reto baixo, sendo um erro grosseiro para lesão em sigmoide.
Resumo final para memorização
- –Tumor de sigmoide: retossigmoidectomia com anastomose primária.
- –Cirurgia oncológica de cólon: ligadura alta do pedículo vascular (linfadenectomia).
- –Ressecção anterior: só para tumores retais.
- –Cirurgia de Miles (abdominoperineal): só para tumores de reto muito baixo (próximos à margem anal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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