Uma paciente de 45 anos, previamente saudável, percebeu um nódulo indolor na mama direita durante o autoexame. Na consulta, a paciente refere que o nódulo tem crescido progressivamente nos últimos dois meses. O exame físico revela um nódulo de aproximadamente 3 cm, fixo e irregular no quadrante superior externo da mama direita. Não há adenomegalias axilares palpáveis. A mamografia revela uma lesão espiculada com microcalcificações associadas. A biópsia do nódulo confirma carcinoma ductal invasivo. A próxima etapa mais indicada no manejo dessa paciente deve ser:
A mastectomia radical (Halsted) não é a rotina para tumores de 3 cm. O tratamento conservador (setorectomia + radioterapia) apresenta sobrevida equivalente e melhores resultados cosméticos.
Hormonioterapia neoadjuvante não é conduta padrão; é uma estratégia de exceção para pacientes idosas com tumores luminais que não toleram cirurgia ou para reduzir o tumor em casos muito específicos.
A avaliação do linfonodo sentinela é a etapa cirúrgica fundamental para o estadiamento axilar em pacientes com axila clinicamente negativa, evitando dissecções desnecessárias.
A quimioterapia neoadjuvante é indicada para tumores > 2-3 cm (especialmente biológicamente agressivos) quando se pretende reduzir o tamanho da lesão para permitir cirurgia conservadora, mas não é a próxima etapa "obrigatória" antes de qualquer avaliação de estadiamento.
A radioterapia é adjuvante (pós-operatória) após a cirurgia conservadora ou mastectomia com indicação específica, nunca deve preceder o tratamento cirúrgico do tumor primário.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Câncer de Mama
Resumo direto
Paciente com câncer de mama estádio inicial (T2N0M0) tem indicação de tratamento cirúrgico conservador ou radical, sendo a avaliação axilar o próximo passo obrigatório para o estadiamento cirúrgico.
Raciocínio clínico
O tumor é um T2 (3 cm), N0 (sem adenomegalias palpáveis). O tratamento de escolha para tumores operáveis em estádios iniciais começa com o controle local da mama e a avaliação da axila, que define o prognóstico e o tratamento sistêmico adjuvante.
Conduta
O estadiamento axilar é fundamental. Em pacientes cN0 (clinicamente negativas), a biópsia do linfonodo sentinela é o padrão-ouro para evitar a morbidade da linfadenectomia axilar completa (edema, dor, limitação funcional).
Armadilhas de prova
A "Mastectomia radical" (A) é a pegadinha clássica para o aluno que acha que todo câncer precisa de cirurgia mutilante; hoje, o tratamento conservador tem resultados oncológicos iguais com melhor estética. A "Quimioterapia neoadjuvante" (D) é reservada para tumores maiores, triplo negativos, HER2 positivos ou quando se deseja reduzir o tumor para viabilizar cirurgia conservadora, o que não é a indicação primária aqui.
Resumo final para memorização
- –Tumor T2N0: Estadiamento axilar é o próximo passo.
- –Linfonodo Sentinela: Padrão-ouro para axila clinicamente negativa (cN0).
- –Conservação vs. Radicalidade: Avaliar sempre a relação mama/tumor antes de indicar mastectomia.
- –Neoadjuvância: Reservada para tumores localmente avançados ou subtipos biológicos agressivos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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