Um paciente masculino de 55 anos, tabagista há 30 anos, apresenta perda de peso não intencional de 10 kg nos últimos 6 meses, tosse persistente e hemoptise ocasional. Na avaliação clínica, observa-se linfadenopatia cervical. O raio-x de tórax revela uma massa pulmonar no lobo superior direito. A tomografia computadorizada confirma a presença de uma massa de 4 cm com linfonodos mediastinais aumentados. A biópsia guiada por broncoscopia revela carcinoma de pequenas células do pulmão. A conduta inicial mais apropriada para este paciente, dentre as opções abaixo, é:
A cirurgia é reservada apenas para estádios iniciais (T1-2 N0), o que não é o caso, já que o paciente apresenta linfonodos mediastinais aumentados (N+).
O tratamento de escolha para CPCP (estádio limitado ou extenso) é a quimioterapia sistêmica, frequentemente associada à radioterapia em casos limitados.
O CPCP é uma doença sistêmica; a cirurgia citorredutora não apresenta benefício de sobrevida nesta histologia agressiva.
Não se realiza cirurgia de rotina no CPCP após neoadjuvância, pois a quimioterapia seguida de radioterapia continua sendo o padrão-ouro de controle locorregional.
O CPCP é o tumor pulmonar mais agressivo, com duplicação celular rápida; a observação levaria ao óbito do paciente em curtíssimo tempo.
Esta é uma das 144 questões de cirurgia torácica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores Pulmonares e Do Mediastino › Câncer de Pulmão
Resumo direto
O carcinoma de pequenas células (CPCP) é um tumor de crescimento ultrarrápido e alta quimiossensibilidade; portanto, o tratamento de escolha é clínico (quimioterapia) associado à radioterapia, sendo a cirurgia a exceção da regra.
Raciocínio clínico
Ao diagnosticar um CPCP, o estadiamento é simplificado em "limitado" ou "extenso". Mesmo em doença localizada, a cirurgia tem papel extremamente restrito (apenas casos muito iniciais, estadiamento T1-2, N0, sem acometimento mediastinal, o que não é o caso aqui, pois o paciente apresenta linfonodos mediastinais aumentados). O CPCP é considerado uma doença sistêmica desde o diagnóstico, sendo a quimioterapia (combinada com radioterapia torácica) o padrão-ouro.
Conduta
O tratamento padrão é quimioterapia baseada em platina (cisplatina ou carboplatina) associada ao etoposídeo. Em doença de estádio limitado, a radioterapia torácica precoce é mandatória para controle local. A cirurgia é quase sempre proscrita por não alterar o prognóstico em doença com linfonodos mediastinais positivos.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o fato de o paciente apresentar uma massa de 4 cm (um tamanho que, em um adenocarcinoma, faria você pensar em cirurgia). O aluno que decorou "tamanho de massa" mas esqueceu a "histologia" cai na armadilha da alternativa A. O detalhe fundamental é o diagnóstico histológico: "carcinoma de pequenas células". No CPCP, a histologia dita a conduta, não o tamanho da lesão.
Resumo final para memorização
- –CPCP = Quimiossensível e Radiossensível.
- –Regra geral: Cirurgia não é o tratamento primário.
- –Doença localizada: QT + RT torácica.
- –Doença extensa: QT paliativa.
- –Achou "pequenas células"? Esqueça a faca, foque na quimio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 144 questões de cirurgia torácica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · MG · 2026 · Questão 8Homem de 61 anos é internado com a queixa de edema na face, pescoço e membros superiores, além de dispneia há quatro dias. Ele também relata dor…
- PSU · MG · 2026 · Questão 9Homem de 61 anos é internado com a queixa de edema na face, pescoço e membros superiores, além de dispneia há quatro dias. Ele também relata dor…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 67Homem, 62a, com neoplasia primária de pulmão à esquerda, apresentou a síndrome de Horner no momento do diagnóstico. Há dois dias iniciou quadro de…
- HEJSN · ES · 2025 · Questão 49Paciente masculino, 65 anos de idade, apresenta tosse persistente, dor no ombro e ptose palpebral. A tomografia computadorizada de tórax revela uma…
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 29Uma mulher de 60 anos, tabagista, apresenta tosse persistente e perda de peso. A tomografia computadorizada de tórax revela lesão de 3 cm no lobo…
- SES · DF · 2025 · Questão 74Qual o principal fator de risco modificável para o desenvolvimento de câncer de pulmão?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos