O que decide a resposta

"Fratura da pelve com deslocamento do anel pélvico" associada ao mecanismo de trauma de alta energia e sinais clínicos de desarranjo mecânico ("rotação externa e encurtamento da perna direita"). Em fraturas instáveis do anel pélvico, a prioridade imediata na avaliação primária é a contenção mecânica precoce com cinta pélvica para redução do volume pélvico e controle do sangramento retroperitoneal.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma lesão com abertura ou desvio do anel pélvico (tipo "livro aberto" ou cisalhamento vertical). O maior risco imediato no trauma de pelve é o choque hemorrágico decorrente de sangramento do plexo venoso pré-sacral (responsável por cerca de 80-90% dos sangramentos) ou de ramos da artéria ilíaca interna.

A fixação interna definitiva não cabe no momento inicial do trauma: exige centro cirúrgico e estabilidade clínica. A fixação externa é uma opção de controle de danos (cirurgia de damage control), mas demanda centro cirúrgico e tempo de instalação, perdendo a prioridade para o fechamento mecânico não invasivo na sala de emergência.

A tomografia só deve ser realizada após a estabilização hemodinâmica e colocação da cinta, jamais antes de conter a perda volêmica. Portanto, a manobra inicial mandatória, rápida e salvadora de vida é a aposição da cinta pélvica.

Por que acontece

A ruptura do anel pélvico expande a cavidade pélvica, impedindo o efeito natural de tamponamento mecânico do retroperitônio e permitindo sangramento venoso e ósseo maciço. O fechamento e a compressão externa reaproximam as superfícies ósseas fraturadas, reduzem o volume pélvico e restabelecem o efeito de tamponamento hemostático.

Conduta

Segundo o ATLS (11ª edição, 2025), a conduta prioritária diante da suspeita ou confirmação radiológica de fratura instável de pelve é a aplicação imediata de cinta pélvica ou lençol pélvico posicionado estritamente sobre a altura dos trocânteres maiores (e não sobre as cristas ilíacas ou abdome).

Se o paciente mantiver instabilidade hemodinâmica mesmo após estabilização pélvica e ressuscitação balanceada, as condutas sequenciais incluem a realização de angioembolização (para sangramento arterial) ou empacotamento pré-peritoneal (pelvic packing) associado à fixação externa.

O que NÃO fazer: nunca palpar repetidamente ou "testar" a estabilidade da pelve mobilizando as cristas ilíacas, pois isso desfaz coágulos formados e piora a hemorragia exsanguinante.

Como isso cai nas provas

• –Localização anatômica da cinta: a questão pergunta onde posicionar o dispositivo; o discriminador correto é trocânteres maiores / sínfise púbica, enquanto as alternativas erradas trazem cristas ilíacas ou cicatriz umbilical.
• –Lesão de víscera sólida vs Fratura pélvica no choque: discriminador no eFAST e radiografia — líquido livre intraperitoneal indica laparotomia exploradora; líquido restrito à pelve com anel pélvico aberto indica cinta pélvica e posterior packing ou arteriografia.