Mulher, 54 anos de idade, trabalha como garçonete, apresenta parestesias e hipoestesia na região do polegar até a metade radial do dedo anelar, acompanhadas de dor e fraqueza nas mãos, especialmente ao realizar tarefas no trabalho. Relata episódios frequentes de despertar noturno com dormência nessa região, o que piora sua qualidade de sono. O achado de exame físico esperado nesta paciente é:
A manobra de Finkelstein é utilizada para o diagnóstico de Tenossinovite de De Quervain (afecção de tendões), que se manifesta por dor na base do polegar/punho, e não por parestesias sensitivas.
O teste de Phalen aumenta a pressão no canal do carpo e, ao reproduzir as parestesias no território do nervo mediano, é um dos principais sinais de confirmação da Síndrome do Túnel do Carpo.
O dedo em gatilho é uma tenossinovite estenosante dos tendões flexores, causando travamento do dedo em flexão, sem a sintomatologia sensitiva apresentada pela paciente.
O dedo em botoeira é uma deformidade em flexão da IFP e hiperextensão da IFD, geralmente secundária à artrite reumatoide ou trauma, não sendo um sinal de compressão nervosa.
Os nódulos de Heberden são sinais de osteoartrite degenerativa que ocorrem nas articulações interfalangeanas distais (IFD), caracterizados por aumento de volume ósseo, não relacionados à compressão do nervo mediano.
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Comentário
Cirurgia › Tendinites / Tenossinovites / Fasceítes e Bursites › Afecções do Punho e da Mão
Resumo direto
Paciente com parestesias em território do mediano e despertares noturnos clássicos da Síndrome do Túnel do Carpo (STC). O exame físico busca manobras de provocação para compressão desse nervo.
Raciocínio clínico
A distribuição da parestesia (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar) é o mapa anatômico do nervo mediano. Os sintomas noturnos e o histórico ocupacional (movimentos repetitivos) fecham o diagnóstico clínico. Precisamos de manobras que aumentem a pressão no túnel do carpo para reproduzir os sintomas (Phalen e Tinel).
Conduta
O diagnóstico é eminentemente clínico. O teste de Phalen (flexão dos punhos por 60s) é altamente sensível e específico. A conduta inicial em casos leves a moderados envolve splint noturno e ergonomia; a eletroneuromiografia é reservada para confirmação de casos duvidosos ou para planejamento cirúrgico (descompressão).
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir com outras patologias ortopédicas de mão. O examinando apressado pode marcar Finkelstein (tendinite de De Quervain) apenas por ver "dor na mão". O detalhe que define a resposta é a distribuição dermatomal do nervo mediano, que exclui patologias de tendões (dedo em gatilho) ou articulações (Heberden).
Resumo final para memorização
- –Clínica da STC: Parestesia no território do mediano + sintomas noturnos.
- –Manobras de provocação: Phalen (flexão) e Tinel (percussão).
- –Finkelstein é para De Quervain (dor na estilóide do rádio, não parestesia).
- –Heberden é osteoartrite (nódulos em IFD).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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